2017年8月1日,國家衛生計生委發佈了《惡性腫瘤患者膳食指導(Dietary guide forcancer patients)》,中華人民共和國衛生行業標準編號是WS/T559—2017。該項標準規定了成人惡性腫瘤患者膳食指導原則、能量和營養素推薦攝入量、食物選擇。該項標準將於2018年2月1日起實施。
發佈|中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會
主要起草人|孫燕、袁芃、陶敏、周莉、薛長勇
張片紅、黃建、楊曉光、張兵、石漢平
潘宏銘、葉文鋒、徐瑞華、叢明華
據調查顯示,40%-80%的腫瘤患者存在著營養不良,約20%的惡性腫瘤患者會直接死於營養不良,營養不良嚴重影響患者的治療反應、生存時間及生活質量。因此,對腫瘤患者進行正確的膳食指導刻不容緩。
適用人群
適用於對在抗腫瘤治療期和康復期的惡性腫瘤患者(尤指攜瘤患者)進行膳食指導。
膳食指導原則
1. 合理膳食,適當運動。
2. 保持適宜的、相對穩定的體重。
3. 食物的選擇應多樣化。
4. 適當多攝入富含蛋白質的食物。
5. 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
6. 多吃富含礦物質和維生素的食物。
7. 限制精製糖攝入。
8. 腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足,在經膳食指導仍不能滿足目標需要量時,建議給予腸內、腸外營養支持治療。
能量和營養素推薦攝入量
1. 能量
一般按照 20 kcal/(kg·d)~25 kcal/(kg·d)(非肥胖患者的實際體重)來估算臥床患者的能量,30 kcal/(kg·d)~35 kcal/(kg·d)(非肥胖患者的實際體重)來估算能下床活動患者的能量,再根據患者的年齡、應激狀況等調整為個體化能量值。
2. 蛋白質
一般可按 1 kcal/(kg·d)~1.2 g/(kg·d)(非肥胖患者的實際體重)給予,嚴重營養消耗者可按 1.2 kcal/(kg·d)~2 g/(kg·d)(非肥胖患者的實際體重)給予。
3. 脂肪
脂肪供能佔總能量 35%~50%。推薦適當增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。(歐米伽9很容易獲得,它在人體內可以通過碳水化合物和其它脂肪合成。而歐米伽3作為人體必“必需脂肪酸”,是人類生存的基礎營養素之一,由於人體不能自行合成,必須從食物中獲得。因此為了提高體內歐米伽3的含量,我們需要去服用一些含歐米伽3的膳食補充劑。)
4. 碳水化合物
碳水化合物供能佔總能量 35%~50%。
5. 水
水(飲水和食物中所含水)一般按 30 mL/(kg·d)~40 mL/(kg·d)給予,使每日尿量維持在1000mL~2000 mL。有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過多。
6. 礦物質及維生素
參考同齡、同性別正常人的礦物質及維生素每日推薦攝入量給予。在沒有缺乏的情況下,不建議額外補充。
具體食物選擇
1. 穀類和薯類
保持每天適量的穀類食物攝入,成年人每天攝入200g~400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下,注意粗細搭配。
2. 動物性食物
適當多吃魚、禽肉、蛋類,減少紅肉攝入。對於放化療胃腸道損傷患者,推薦製作軟爛細碎的動物性食品。
3. 豆類及豆製品
每日適量食用大豆及豆製品。推薦每日攝入約50 g等量大豆,其他豆製品按水分含量折算。
4. 蔬菜和水果
推薦蔬菜攝入量300 g~500 g,建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200 g~300 g。
5. 油脂
使用多種植物油作為烹調油,每天在25 g~40 g。
其他注意事項
1. 避免酒精攝入。
2. 限制燒烤(火燒、炭燒)/醃製和煎炸的動物性食物。
3. 腫瘤患者出現明確的礦物質及維生素等營養素缺乏時,在尋求醫學治療的同時,可考慮膳食強化而補充部分營養素,常見富含這些營養素的食物詳見表A~表E。
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