楊默晗

「肩周炎」，如今已是個婦孺皆知耳熟能詳的名字。中老年人，肩膀疼而且活動不靈便了，隨便問身邊親戚朋友，八成都會告訴你這是【肩周炎】，或者【五十肩】。給人的感覺，似乎「肩周炎」之於中老年人，就好像「感冒」之於小孩兒一樣。
那麼，真的是這樣麼？年紀大了懷疑是肩周炎，又到底該如何應對呢？作為一名骨科醫生，今天我就來向大家說明白這個問題。

年齡大了得了肩周炎，到底，該如何應對？

1、牢記：很可能你得的【不是】肩周炎，按照肩周炎治療很可能【治反了】。

因為，還有一個和【肩周炎】症狀幾乎一模一樣，但治療卻剛好相反的病，叫【肩袖損傷】。

為了方便大家理解簡單說：

【肩袖損傷】就是肩膀的一組筋部分或完全斷了，所以不僅疼痛而且也動不了。
而【肩周炎】卻是因為筋粘在一起發炎了，所以疼痛而且動不了。

所以，肩周炎要儘可能的活動以讓黏連“拉開”，而肩袖損傷剛好相反，不僅不能動而且很可能需要手術。即：肩袖損傷和肩周炎，雖然症狀看起來好像一模一樣，治療起來卻剛好相反。

所以，如果僅僅因為肩膀疼痛和活動受限，就自以為是肩周炎，而按照肩周炎治療。那麼，很大幾率可能會越來越厲害。

因此，第一步，也是最重要的一步，一定是先去正規醫院的骨科和運動醫學科明確診斷，到底是肩周炎，還是肩袖損傷。

2、確診的確是肩周炎，那麼主要是：肩部活動鍛鍊+物理治療。前者更是重中之重。

國際權威的UpToDate臨床顧問認為，在疾病的早期，剛開始治療時，患者自己主動肩部活動鍛鍊的效果，要優於積極理療(Grade 2C)。

肩部活動鍛鍊的目的，就是為了儘可能的增加肩關節活動範圍，鍛鍊應根據疼痛症狀逐漸加大，循序漸進，逐漸增強強度和頻率。

具體的方式有很多，最為常用的有：

（1）爬牆：

每天在手指爬的最高點畫一條線，第二天爭取超過它。每天可以早中晚多次練習，練習前肩關節局部熱敷更有助於增強活動度。

（2）肩關節外展

坐在桌子邊，將患肘放置在桌上，逐漸讓前臂遠離身體，或讓身體遠離前臂，以逐漸打開肩關節。

（3）肩關節外旋

將患肘屈曲90度後，患手放在門邊，上半身逐漸向另一側旋轉。

（4）肩關節內旋

與3剛好相反，患肘屈曲90度後，將患手手背放於臀部，肘部頂在牆邊，上半身旋轉逐漸轉向患肘。

（注：以上2、3、4的鍛鍊方法及圖片，參考最新UpToDate臨床顧問Frozen Shoulder）

3、如果肩周炎疼痛症狀較為嚴重，且經過2的方法治療效果不好，可能需要接受進一步治療，比如：局部注射糖皮質激素和麻醉劑注射等。

綜上，年紀大了得了肩周炎，首先要找專業骨科醫生明確到底是不是肩周炎，還是肩袖損傷。如果的確是肩周炎，可以休息的同時加強肩關節鍛鍊，必要時理療。如果症狀較為嚴重持續時間較長，且上訴治療效果不好，可能需要進一步治療。

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骨科醫生路遙

最近的肩關節鏡手術非常多。今天上午的門診，有好幾個肩關節鏡術後的患者來複查。他們都跟我說，手術後肩關節疼痛好得多了，再也沒有出現晚上痛的睡不著的情況。他們當中絕大部分術前都覺得自己得了肩周炎。其實他們並不僅僅是簡單的肩周炎。有肩袖損傷的。有盂唇損傷的，也有肩峰下撞擊徵的。

肩周炎這個名詞在中國是家喻戶曉。肩關節附近的疼痛，都可以叫做肩周炎。廣義的肩周炎，包括很多肩關節的疾病。比如肩袖損傷，盂唇損傷，肩峰下撞擊綜合症，肩峰下滑囊炎，肩關節滑膜炎，凍結肩等等。

中老年人肩關節疼痛的發病率很高。如果肩關節疼痛，處理方法及步驟如下:

第一，要明確肩關節疼痛的原因。如果有明顯外傷外傷後，引起肩關節疼痛伴明顯活動受限，建議到醫院去看一下。首先拍片排除骨折。如果x片沒有明顯異常，可以再拍磁共振看看有沒有肩袖撕裂或者其它軟組織損傷。如果有肩袖損傷那可能要做關節鏡手術。

第二，不是所有的肩關節疼痛都適合鍛鍊。要注意，外傷後引起肩關節疼痛，建議暫時不要到小區裡鍛鍊，建議多休息制動。如果沒有明顯外傷引起肩關節疼痛伴活動受限，那這個時候你可以嘗試先功能鍛鍊，注意是適度，不要過量，因為過量鍛鍊有時候會引起損傷加重，如果鍛鍊緩解可以繼續堅持，如果鍛鍊後反而加重，那暫時休息制動。

第三，肩關節的疼痛不僅僅是凍結肩。還有可能是肩袖損傷等。對於肩袖損傷需要儘快關節鏡手術治療。對於普通的凍結肩，如果鍛鍊等保守治療無效。疼痛加重伴活動受限，如果超過3到6個月緩解，也可以關節鏡手術治療。

第四，診斷肩關節疼痛，拍x片往往是不夠的。因為x片只能看到裡面的骨頭，而看不到裡面的軟組織。如果拍x片顯示無明顯異常或僅僅輕度的老化。那這種情況，建議再拍一個核磁共振。因為對於肩關節內的軟組織積液滑膜炎，肩袖損傷等等。只有磁共振才能看得清楚。

對於肩周炎。大家要認識到其實廣藝的肩周炎，包括非常多的肩關節疾病。光靠鍛鍊，光靠拍普通的x片，並不一定夠。如果保守治療無效，建議到專科醫生那邊去看看。結合醫生的體格檢查。最好再能做個磁共振。然後再進一步處理。

骨科袁鋒

肩周炎，它的全稱是肩關節周圍炎，常被叫做“五十肩”，說明五十歲左右是肩周炎的高發年齡。肩周炎，以肩關節疼痛和活動受限為主要症狀。

得了肩周炎怎麼辦？

小區裡有一位阿姨，她就得了肩周炎，見了熟悉的姐妹就訴苦：“可把我害苦了，晚上疼得還厲害”。一位有經驗的大姐就告訴她，要如此這般這般，當年我患肩周炎時，就是這樣治好的。那麼，大姐說的這般都是什麼方法呢？

1，最好先到醫院診斷一下，確定是肩周炎，而不是其他的什麼肩部疾病如肩袖損傷、肩袖撕裂等嚴重的病變，僅僅是肌肉痙攣、關節粘連等因素造成的肩周炎，就可以參考下面的方法了。

2，急性期疼痛嚴重時，可在醫生指導下使用鎮痛消炎藥，如扶他林。可以口服，也可以局部塗抹患處。

中醫則多采用熱敷、拔罐、針灸、推拿、按摩等綜合治療措施，有祛風散寒、平衡陰陽、通經活絡、活血化瘀等作用。可以到醫院專科診治。

3，功能鍛鍊，加強患處肩關節的活動，不要因為疼就不敢活動。

介紹一個方法：手指“爬”牆。

患者面牆而立，將患側手指的指腹貼在牆壁上，數個手指依次沿著牆壁向上“爬”，爬到一定的高度，就會感覺肩部疼痛。這時暫停、維持數秒鐘，做一個記號，然後再慢慢向上。盡最大努力達到又一個高度，再做一個記號。慢慢地，您會發現，您手指爬牆的高度越來越高，而肩部的不適、疼痛感會越來越輕。

還可以練習上舉、後伸、內旋、外展等關節向各個方向的活動。

那位大姐就是藉助了小區的體育器械練習上舉抓握單槓，沒單槓的抓門框練也行，剛開始時確實疼，疼也堅持練，慢慢就不疼了。

如果沒有可藉助的東西怎麼辦呢，也就是說徒手如何練習？也介紹一個方法：

雙手手指交叉於胸前，以健側手抓握住患側手，並帶動患側手臂向上舉，直至高過頭頂。

以上這些小動作都沒有什麼死套路死規定，也不一定非要多少多少的一個數字不差，您根據自己的實際情況練習就行了，注意量力而行、循序漸進。

4.平時要注意保暖，隨氣候增減衣物，冬天避免寒風、夏天避免空調直吹。

5，老年人要加強營養，多食含鈣高的食品，如牛奶、豆製品、海產品等，必要時在醫生指導下服用鈣劑，以減少骨質疏鬆及骨關節的退行性病變。

6，加強全身鍛鍊，要多活動關節，避免扭傷以及其他意外。

殷殷期盼話健康

隨著年齡的逐漸增大，很多人身體上出現了問題，身體的老化變得越來越明顯。身體老化的一個重要表現就是肩周炎的發作。肩周炎又稱之為凍結肩，指的是肩關節出現了活動受限，疼痛難忍的情況。年齡大了，得了肩周炎，怎麼應對呢？

肩周炎發作之後一個明顯的特徵就是疼痛，特別是遇到寒冷的時候疼痛會加重，但是遇到熱的時候疼痛會減輕。很多人為了讓自己更加舒適一些，選擇了採用藥物治療的方式來改善肩周炎的疼痛情況，比如貼膏藥、比如打封閉等，當然也可以口服一些舒筋活血的藥物來進行治療。

物理療法

很多肩周炎患者在病情剛開始出現的時候都會積極採取物理治療，比如熱敷、冷敷、間動電療法

肩周炎是一種肩關節退化性的疾病，這種疾病最重要的一種治療方法就是進行鍛鍊，進行必要的康復訓練。很多人都知道肩周炎最著名的鍛鍊方式就是爬牆鍛鍊，具體做法就是站立在距離牆壁30釐米的地方，面對牆壁，將自己肩周炎的患肢扶住牆壁用力向上爬升，直到手指可以到達的最高地方，每天堅持鍛鍊4-5次，每次鍛鍊10-20分鐘，可以有效緩解肩周炎行動受限的問題。

光線醫生

首先，你必須先確定真的是肩周炎，而不是肩袖損傷，因為這兩者都會引起肩痛，所以特別容易混淆。

肩袖，由肩部四塊肌肉的肌腱所組成，像袖套一樣包裹著肩部的肱骨頭。這四塊肌肉發生損傷，就稱之為肩袖損傷。肩袖損傷在老年人中尤其多見，有以下特點：

（1）疼痛部位：肩袖損傷有明顯的壓痛點，常位於肩前方；

（2）疼痛特點：肩袖損傷急性期疼痛劇烈，呈持續性，活動後加重，最典型的症狀是頸肩部出現夜間疼痛，患側臥位加劇，嚴重影響睡眠；患肢高舉超頭時疼痛，疼痛時而放射至頸部和上肢。

（3）對關節活動度的影響：肩袖損傷者，患肢主動上舉外展時，出現活動受限。鍛鍊不僅不利於康復，甚至會造成已撕裂的肩袖裂口繼續擴大，造成不可逆性損傷。

肩周炎，老百姓叫凝肩，意味著胳膊像凝固般動不了，活動不麻利，常表現為整個肩膀痛，沒有固定的壓痛點。不管其肩關節往哪個方向活動，均會受到限制。誘因多為肩關節受涼、受凍、外傷、感染等。因此，需要多活動，比如拉吊環、爬牆、甩手臂，否則肌肉會萎縮。

肩周炎推薦方法：爬牆之道，早晚各3次，每次5~20分鐘。

（1）面對牆壁站立，在牆上平自己身高高度的位置畫一橫線。以此為起點，垂直向上10釐米處，畫第二根橫線。

（2）依此類推，在牆上每隔10釐米，畫上第三、第四、第五根橫線。

（3）肢手指觸及同身高高度牆面（起點），然後患肢手指帶動肩關節上爬5~10釐米（第一橫線處）。此時，手指猶如在牆面上邁步行走一樣。返回起點再重複上爬，重複該動作。早晚各3次，每次5~20分鐘。

（4）上述動作進行1~2個月，適應該高度後，改上爬10~20釐米（第二橫線處）。如此循序漸進，左右交替，直至患肢可以上舉至完全伸直狀態。（67）

家庭醫生雜誌

肩周炎又名凍結肩，或五十肩，多數的肩周炎出現在50歲左右，而且女性出問題的幾率要比男性大一些，肩關節前屈和後伸以及外展能力都會受限制，很影響生活質量，很多肩周炎的人不能梳頭，嚴重者甚至不能穿外套，苦不堪言。

對於肩周炎，很多醫生說你回家養著吧，治或者不治1-2年都能好。那究竟是治療好還是不治療好呢？康復訓練到底要不要練呢？

其實對於肩周炎來說，還是要進行治療和康復訓練的，因為如果不進行康復訓練和治療，肌肉的萎縮就會不斷加重，即使過了一段時間疼痛有緩解，但是肌肉的恢復也需要時間來訓練和重建。那具體應該怎麼做呢？

首先進行康復治療，對於肩關節的黏連進行手法和理療，可以到醫院康復科進行推拿按摩並配合中頻、超聲等理療，在鬆解後，進行關節的被動活動，注意關節的被動活動儘量在無痛範圍內進行，使黏連的筋膜肌肉等軟組織得以分開。然後對盂肱關節、肩鎖關節和胸鎖關節進行關節鬆動。

其次要進行康復訓練，任何關節的活動受限都會導致關節周圍肌肉力量下降，萎縮。因此一定要對肌肉進行訓練。但是訓練的方式根據每個人的情況有所不同，但是通常的思路是要選擇在無痛範圍內的訓練，先從靜力性訓練開始，然後到主動的離心訓練和向心訓練，這些訓練都要在無痛情況下進行。可以先做肩關節無痛範圍內的爬牆訓練，以增加關節活動度，然後可以像下面圖片中的方法，在無痛範圍內進行增加活動度的訓練。

然後進行肩關節前屈、內外旋和後伸以及外展的訓練。

最後，很多人認為，肩周炎既然是肩關節的黏連，那麼就要用力使勁掰肩膀，其實這種方法是不對的，因為使勁兒掰很可能產生新的撕裂和滲出，導致再次黏連而加重病情。

於梅君運動康復

患肩周炎的不少，大多數是由於長期過度活動和姿勢不良。肩周炎患者主要是感覺到肩部的疼痛以及肩關節活動受限。在肩周炎的不同時期，可以進行不同的調理。

在肩周炎早期，病人的疼痛症狀較重。由於疼痛造成的肌肉痙攣所致出現關節功能障礙。在這個時期，治療的目的是解除疼痛，預防關節功能障礙。緩解疼痛的方法有：用間動電療法，溫熱敷，冷敷等物理治療方法。採用吊帶制動的方法，使肩關節得以充分休息。對於局部壓痛最為明顯，可以使用封閉療法。

此外，如果有必要，還可口服或者外塗止疼藥。比如：內服消炎鎮痛類藥物、外塗解痙鎮痛酊劑等。在急性期，為了防止疼痛症狀加重，使病程延長，一般不宜過早採用推拿，按摩方法。為保持肩關節活動度，採取一些主動運動練習，在急性期限過後方可推拿，按摩，以達到改善血液循環，促進局部炎症消退的目的。

在肩周炎凍結期，主要的問題是關節功能障礙，而疼痛往往由關節運動障礙所引起。這階段的治療主要是針對關節運動功能的恢復。治療的方法有理療，西式手法，推拿，按摩，醫療體育等。這些治療可達到解除粘連，擴大肩關節運動範圍，恢復正常關節活動功能的效果。

對於功能障礙的症狀嚴重的患者，必要時可採用麻醉下手法鬆解的方法，鬆解粘連。在這一階段，應堅持肩關節的功能鍛鍊。被動運動和主動運動都是需要進行的。病人應積極主動地配合，開展主動運動的功能訓練，主動運動是整個治療過程中起著重要的作用。

在肩周炎恢復期，為了消除殘餘症狀，需要繼續加強功能鍛鍊。增強肌肉力量，恢復在先期已發生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發的目的。

總的來說，在肩周炎早期、冰凍期、恢復期，調理治療的目的是不一樣的，所以進行的調理方法也不同。患者應該積極的配合治療，治療期間也可以進行運動。運動對於病情的好轉也起著積極的作用。儘早接受治療，早日康復。

骨科王健醫生

什麼是肩周炎？

肩周炎又叫凍凝肩，因為發病年齡段集中在五十歲以上，還有個名稱叫五十肩，是一個使我們父母備受困擾的疾病。主要特徵是活動度減弱，活動時疼痛。肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。

肩周炎好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，並向整個頸椎及手肘關節放射痛，還可出現不同程度的肩部肌肉的萎縮。

肩周炎還與時間有關，晚上比白天疼，受冷的時候疼痛也會更明顯。

肩周炎要如何應對解決？

下面教大家一組自我康復的動作。

牽拉肩關節

• 如圖，側躺著，有肩周炎的一側肩膀在下，肩關節、肘關節屈曲90度，手指指向頭，另一隻手握在患手向下壓。

• 再將肘往另一個方向屈曲90度，手指指向腳。

壓肩練習

• 如圖，找到桌子或者床等平面，肩膀下沉往下壓，可以雙肩壓或者單肩壓。

爬牆練習

• 如圖，在家裡找面牆，有肩周炎的那側身體面對牆

  ，將手向外展開，儘量往上夠，看自己能夠到哪裡。每天練習後在牆上做標記，看自己的進步。

俯身肩部環轉練習

• 如圖，上身往前趴，好手扶住一個東西，有肩周炎的手下垂，環轉，範圍從小到大。

除了活動度的練習，肌肉的力量恢復也很重要。

肩袖肌肉練習

彈力帶內旋

彈力帶外旋

• 如圖，上臂貼在體側，前臂與上臂屈曲90度，抗阻力往內/往外。

• 注意：肘關節貼住身體，如果無法控制，可以在肘下夾一個東西，類似網球。

肩胛帶肌肉練習

背部肌肉激活—Y

• 俯臥於瑞士球上，背部平直，手臂伸直，胸部不貼球，雙臂 外展與軀幹呈“Y”字，全程大拇指朝上；

• 雙側肩胛骨向內向下收緊，雙臂抬起3-5cm，保持2-3秒；

• 緩慢勻速回到起始位置，完成目標次數。

背部肌肉激活—T

• 俯臥於瑞士球上，背部平直，手臂伸直，胸部不貼球，雙臂外展與軀幹呈“T”字，全程大拇指朝上；

• 雙側肩胛骨中間收緊，雙臂抬起3-5cm，保持2-3秒；

• 緩慢勻速回到起始位置，完成目標次。

肩部肌肉練習

肩外展練習

肩前舉練習

• 如圖，腳下踩彈力帶，做抗阻肩關節外展和前屈的練習。

如果疼痛太過明顯而無法活動，那麼治療就要以解決疼痛為主，自我練習可能對疾病恢復沒什麼幫助，

銳博康復陳博聞

　　肩周炎又稱肩關節周圍炎，是中老年人的常見病、多發病。多見於50歲左右的人群，故有人稱它為“五十肩”，本病多見於體力勞動者。肩周炎以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌萎縮。

　　肩周炎雖然不是一種危、重、急症，但也需要積極治療。中醫認為本病多為肩部受風著寒而致，故又稱為“漏肩風”。一般可吃些祛風散寒的中藥，例如可選擇中草藥獨活寄生湯治療。應用祛風除痺的中成藥追風透骨丸、追風舒經活血片等也有一定的療效。針對肩周炎還可考慮按摩療法、針灸療法、埋線療法等。如有條件可請按摩師正規按摩理療，能到療養院康復更為理想。也可在家中請家庭成員對患肩進行按摩、搓揉每天l-2次，也有一定效果。肩周炎疼痛可嘗試按揉穴位法：如按揉肩井、曲池、合谷等穴位。

　　對於肩周炎治療，目前來講，運用按摩、理療有良好的效果。如能注意家庭養護，進行功能鍛鍊，能促進局部血液循環，改善營養代謝，緩解肌肉攣縮，可慢慢緩解不適症狀。

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大家都知道，肩周炎是一種自愈性疾病，很多患者會認為患了肩周炎是不需要治療的。但所謂的自愈性疾病，並不是說在疾病發生髮展過程中什麼都不用做。如果放任不管的話可能會出現下面幾個問題：

一是症狀加重，很多患者肩部疼痛越來越嚴重，明顯影響肩部的關節活動，甚至影響生活質量，長期處在慢性疼痛之中是很痛苦的，也會改變人的心理狀態，對身心健康都不利；

二是可能會帶來肩關節或肘關節的其他損傷，肩周炎發生後肩部甚至肩頸部活動都受限，人體就會更多地使用代償運動，不正確的運動姿勢更容易損傷肩背部軟組織，發生拉傷、扭傷等。

那麼是不是發生肩周炎之後只要多多活動就能治療呢？是不是把粘連組織給抻開就好了？所以有的患者朋友去掄胳膊，或者去使勁吊單槓，或者再去拎重東西，想把關節抻開……

這麼做也是錯誤的。這會導致肩關節周圍的炎症進一步加重，可能讓疼痛更厲害，活動受限會更嚴重。

所以對於肩關節的治療，需要科學和正確的治療方法。

1.爬牆運動

面對或者側對著牆面，距離一臂遠，雙手向前或向側方外展抬高爬牆，每次可以做個記號，在不引起劇烈疼痛的前提下，每次都比上一次爬得再高一些。這種運動可以增加肩部的活動範圍，防止軟組織粘連。

2.環肩運動

坐位或是站立位，目視前方，將肩部先向前上提，再向後下環轉，做的過程中保持頭部中立，不要含胸駝背。一組做15～20個，中間休息2～3分鐘，每次鍛鍊做2～3組。

3.自我牽伸

肩周炎，尤其在早期的時候，常常有肩周圍軟組織肌肉僵硬的情況，時間一久肌力分佈不均，又會加重肩周炎的症狀。在長時間對著電腦或伏案工作的間歇，可以做一些適當的自我牽伸，放鬆肌群，既治又防。自我牽伸方式很多，可以站在椅背後方，背對椅背，雙手扶住椅背慢慢下蹲，增加肩關節的後伸；也可以固定好椅子，一手拉住椅背，或拉住單槓等能穩定的物體，身體向反方向傾斜，增加肩關節的外展。每次牽伸15～30秒。

手持木棒向前後左右伸展各一次，再向上舉高，然後越過頭頂向後伸展，同時抬頭向後看。把手背在身後握住木棒向各方向再活動一次。每次運動3～5分鐘，每天2組。

5.綜合運動

很多體育運動項目對緩解肩周炎是有好處的，但一般都是較舒緩的運動，如太極拳、八段錦、游泳等。切忌劇烈甩動肩部的運動，如羽毛球、保齡球等，這些劇烈運動本來就容易造成肩部損傷，若是為了改善肩周炎進行這些運動去拉開肩關節，可能會造成肩袖損傷，導致劇烈疼痛。

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