咳嗽变异型哮喘(CVA)又称咳嗽型哮喘,过去曾称为
过敏性支气管炎或过敏性咳嗽或隐匿性哮喘。1972年Gluser 首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽是其主要或唯一临床表现,无明显喘息、气促等症状,但气道高反应性阳性。应用多种抗生素无效,拍片或CT检查无明显异常。40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状。发病机制与病理特点
目前对咳嗽变异型哮喘的发病机制,大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的,是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。
病理特点与典型哮喘相同,IgE介导的I型变态反应在CVA发病中起主要作用,以嗜酸性粒细胞浸润为主的变应性气道炎症是CVA的主要病理基础。
临床症状
过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊表现。
持续或反复发作一般都会超过 1 个月以上,有些患者只表现在夜间,尤其是后半夜咳嗽,或清晨咳嗽、运动后咳嗽,临床无感染征象,查体无明显阳性体征。如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等,尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者,更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。同任何过敏性疾病一样,过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等,反复发作,迁延难愈!
那该如何诊断呢?
CVA的诊断标准如下:
CVA的诊断标准
慢性咳嗽,尤其是夜间刺激性咳嗽明显者。
支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或PEF日间变异率>20%
支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。
排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
支气管激发试验是诊断CVA的关键指标,应注意只有在哮喘特异性治疗有效后,才能确诊CVA的存在。
易发人群
易发人群为儿童及其他过敏体质的人
在医院儿科门诊中,每天都有一些因咳嗽来就诊的孩子,家长反映说,孩子咳嗽已一个多月了,咳嗽多在夜间或凌晨,呈阵发性,无气喘及发热,胸部X线摄片及血液检查均无明显异常,先后使用多种抗生素及止咳药,效果都不明显。
以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着医学事业的不断发展,国内外学者发现,这些病儿可能患了过敏性咳嗽,临床上称为咳嗽变异性哮喘,它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。 目前有数据显示,
工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加,说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。过敏性咳嗽和过敏性哮喘的发病原因是相似的,病因繁多且错综复杂,但主要包括两个方面,即体质和环境因素。
此病不像典型哮喘那样可能有生命危险,但长期咳嗽也会对患者造成很大的影响。 咳嗽变异型哮喘治疗原则与典型支气管哮喘相同,即停用抗生素或抗病毒药物,注意避免过敏源的接触。
其中约有30%-40%的CVA会向典型哮喘方向发展,及时治疗和调理有助于防止CVA发展为典型哮喘。
过敏原防不胜防,应从调理过敏体质入手
在日常生活中诱发过敏性咳嗽的环境因素如尘螨、真菌、花粉等变应原、病毒和气候变化等往往持续存在而较难避免,加上随着现代生活水平的提高,新的过敏源频频进入人们的生活领域,人们出差、旅行、度假等机会也增多,活动地域在不断扩大,所以过敏原的接触范围也增大,因此过敏性咳嗽防不胜防。
那怎么办呢?应从改善体质下手!
——葡乐安
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