有人認為“小三陽”並非總比“大三陽”好，病情輕，不需要特殊治療。這種觀點是否正確呢？要解答這個問題，首先需要了解乙肝兩對半以及什麼是“小三陽”和“大三陽”。
什麼是乙肝“兩對半”
乙肝“兩對半”是臨床檢測乙肝病毒最常用的血清標誌，常用來初步判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒複製水平。乙肝“兩對半”包括：
1，乙肝表面抗原（HBsAg）
為乙肝病毒的外殼蛋白成分，俗稱“澳抗”。單純外膜本身不具有傳染性，但因為HBsAg陽性常常伴隨一個完整的病毒顆粒存在，所以HBsAg陽性是已經感染乙肝病毒的標誌，但是它並不能反映病毒有無複製、複製的程度及傳染性的強弱。
2，乙肝表面抗體（抗-HBs）
為中和性抗體標誌，是機體再病毒刺激下產生的抗體，是對乙肝病毒有保護性免疫力的標誌。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強，持續時間也越久。乙肝疫苗接種者若僅此項呈陽性，應視為乙肝疫苗接種後的正常現象。
感染乙肝病毒後依靠自身免疫力清除乙肝病毒，體內也會產生乙肝表面抗體，這是一種好現象。極少情況下，乙肝表面抗原與乙肝表面抗體均為陽性，常見於不同亞型的乙肝病毒感染或免疫功能低下者，血液中乙肝表面抗原未被完全清楚，也可能是感染了S基因發生變異的乙肝病毒。
3，乙肝e抗原（HBeAg）
為病毒複製標誌。HBeAg陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。持續3個月以上呈陽性說明乙肝有慢性化傾向。
4，乙肝e抗體（抗-HBe）
一般為病毒複製停止標誌。乙肝e抗體陽性預示患者的病毒複製減少，傳染性已顯著或相對降低，但並非完全沒有傳染性。臨床上在面型乙肝患者治療過程中，出現e抗原轉陰及e抗體轉陽，是抗病毒治療有效的標誌。但也有部分患者e抗體陽性，病毒扔有複製，這是乙肝病毒發生變異所致。
5，乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）
通常在乙肝表面抗原出現後3~5周，肝炎症狀出現前即可在血清中檢出，是曾今感染過或正在感染的標誌。核心抗體IgM是新近感染或病毒複製的標誌，核心抗體IgG是感染乙肝後就會產生的。乙肝核心抗體可持續存在數年至數十年，通常它不表示有傳染性，也不代表有保護性抗體，需要結合其他病毒學指標綜合判斷。
由於核心抗原在血液中不易檢測到，所以抗原抗體恰好是兩對半，這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查。
什麼是“小三陽”與“大三陽”
乙肝“小三陽”與“大三陽”是一種通俗的說法。“小三陽”是指乙肝五項指標（俗稱“乙肝兩對半”）中的第1、4、5項為陽性，即HBsAg、抗-HBc陽性；“大三陽”是指第1、3、5項為陽性，即HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性。
乙肝“小三陽”比“大三陽”好？
一般來說，“大三陽”轉變成“小三陽”表明乙肝病毒感染者體內病毒複製減少，傳染性降低，如果同時肝功能正常，乙肝病毒DNA陰性，這類“小三陽”比“大三陽”好。
如果“大三陽”轉變為“小三陽”，但乙肝病毒DNA陽性，特別是伴有肝功能異常，就表示有乙肝病毒變異株出現，併成為優勢株。變異株能夠有效逃避人體免疫系統的攻擊，導致長期肝臟炎症遷延性發展，最終導致肝硬化甚至肝癌。而且在肝硬化和肝癌患者中，“小三陽”並不少見，也有的“小三陽”發展為肝衰竭，這類“小三陽”患者應該及時無自覺症狀，對疾病不重視，或因工作繁忙或經濟因素，沒有定期檢測甲胎蛋白（AFP）、B超和肝功能，等到發病時一檢查才發現已經進展至肝硬化或肝癌晚期。
總之，“小三陽”並非一定比“大三陽”好。不論“小三陽”還是“大三陽”都需要定期到醫院進行肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白檢測或B超檢查，以便及早發現肝硬化及肝癌，及時進行治療。
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