1、老年人
特點：
高發（60歲以上人群高血壓患病率為49%）；
收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓增大；
血壓波動性大，容易出現直立性低血壓及餐後低血壓；
血壓晝夜節律異常，白大衣高血壓和假性高血壓相對常見。
降壓目標值：
老年高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下。強調收縮壓達標。
注意事項：
過低血壓會引起頭暈、跌倒等問題。在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓。
用藥：五類一線降壓藥均可。
儘量不用利血平/可樂定等中樞降壓藥。
2、兒童青少年
特點：
兒童青少年原發性高血壓表現為輕、中度血壓升高，通常沒有明顯的臨床症狀，與肥胖密切相關，近一半兒童高血壓患者可發展為成人高血壓。
血壓明顯升高者多為繼發性高血壓，腎性高血壓是首位病因。
治療原則：絕大多數兒童與青少年高血壓患者通過非藥物治療即可達到血壓控制目標。但如果生活方式治療無效，出現高血壓臨床症狀、靶器官損害、合併糖尿病、繼發性高血壓等情況應考慮藥物治療。
用藥：ACEI、ARB、CCB在標準劑量下較少發生不良反應，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物；
利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因為不良反應的限制多用於兒童青少年嚴重高血壓患者的聯合用藥。
3、妊娠高血壓
非藥物措施是基礎——能不用藥儘量不用！
（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放鬆）
妊娠期間的降壓用藥——稍高點兒沒事，血壓不惹禍就行！
不宜過於積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進行。治療的策略、用藥時間的長短及藥物的選擇取決於血壓升高的程度，以及對血壓升高所帶來危害的評估。
降壓指徵及目標：
在接受非藥物治療措施以後，血壓≥150/100mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。
降壓藥物：
硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美託洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平；
硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物；
用藥禁忌：
① 妊娠期間禁用ACEI或ARB。
② 鈣通道阻滯劑與硫酸鎂存在協同作用，可導致低血壓，兩者不能合用。
③ β-B不能長期使用，否則引起胎兒生長遲緩。
二、高血壓合併其他疾病
備註：此處老師在教材的基礎上進行了進一步整理，請認真複習。
1、高血壓合併腦血管病者
2、高血壓合併冠心病（心絞痛/心肌梗死）和心力衰竭
3、高血壓合併慢性腎功能不全
4、高血壓合併2型糖尿病
5、高血壓合併同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）
1、高血壓合併腦血管病者
降壓治療的目的：減少腦卒中再發、慎重降壓！
慎重降壓：對老年患者、雙側或顱內動脈嚴重狹窄者及嚴重體位性低血壓患者應該慎重進行降壓治療，降壓過程應該緩慢、平穩，最好不減少腦血流量。
藥物選擇：首選ARB和CCB
ARB可降低腦卒中的發生率；
CCB中的尼莫地平還可促進腦血流。
2、高血壓合併冠心病（心絞痛/心肌梗死）和心力衰竭
藥物選擇：首先考慮選擇ACEI/ARB和β受體阻滯劑；
→一箭雙鵰、一石二鳥！
降壓目標值：為＜130/80mmHg。
① 勞力型心絞痛首選β-B（美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛）；
② 不穩定型心絞痛者可選服ACEI或長效CCB（硝苯地平緩釋片、非洛地平、左氨氯地平）；
③ 急性冠脈綜合徵時選用β-B和ACEI；
④ 心肌梗死後患者用ACEI、β-B和醛固酮拮抗劑（螺內酯）
高血壓合併冠心病（心絞痛/心肌梗死）
——不用硝苯地平，但可用緩釋片和氨氯地平！
不用普萘洛爾，但可用美託和比索洛爾！
※對所有無禁忌證（保證收縮壓在150mmHg下）的心血管病高危者（心、腦已經有問題！）應作“心血管事件”的一級預防。
——小劑量服用阿司匹林或氯吡格雷預防心血管事件，可使急性心肌梗死的發生率降低36%。
3、高血壓合併慢性腎功能不全
藥物選擇：——ACEI或ARB
在腎功能不全早、中期能延緩腎功能惡化；
病情晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超過265μmol/L）有可能反而使腎功能惡化。
4、高血壓合併2型糖尿病
2型糖尿病往往較早就與高血壓並存，往往同時還伴有肥胖和血脂代謝紊亂，屬於心血管疾病高危群體。因此應該積極降壓治療；
藥物選擇：ACEI或ARB，能改善胰島素抵抗
降壓目標：＜130/80mmHg。
5、高血壓合併同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）
治療原則：控制血壓+降低同型單胱氨酸水平
葉酸（0、4～2mg/d）
維生素B6（30mg/d）
維生素B12（500μg/d）
6、高血壓危象（急症、亞急症）
何謂高壓危象：血壓太高了（BP＞180／120mmHg），隨時可出現要命的緊急情況（高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫）
——需立即/迅速降壓！
靜脈注射藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平。
口服短效抗高血壓藥可能有益：如卡託普利、拉貝洛爾、可樂定，也可舌下含服硝苯地平。
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