每週的高級專家門診，甘衛華主任醫師總要看上30來個小患者，他們中感冒、咳嗽、拉肚子等常見病、多發病不少，但總有幾位需要格外關注，他們都是腎臟疾病的患者，衝著甘衛華主任治療小兒腎病的名氣來的。人們常常沒法把腎病和兒童聯繫在一起，實際上，兒童腎臟疾病的患者並不少，甘衛華主任醫師提醒，在先天性因素之外，家長科學的照料也能減少腎病的發病機會，比如最基礎的喝水，就和腎臟健康有莫大的關係。
大咖小傳：
甘衛華
主任醫師、教授、小兒腎臟病專業博士、博士生導師，現任南京醫科大學第二附屬醫院副院長、南醫大二附院兒童醫院院長，南京醫科大學兒科學院副院長，兒內科主任、小兒腎臟病專科主任及兒內科學系主任。江蘇省333工程培養對象。江蘇省六大高峰人才（A類）。兼任中華醫學會兒科分會全科醫學學組委員、中國醫師協會兒科分會腎臟學組委員、國家衛計委兒童合理用藥專家組成員、江蘇省醫學會兒科分會副主任委員、江蘇省醫學會兒科分會腎臟病學組副組長、南京醫學會兒科學分會副主任委員、中國醫藥教育協會兒科專業委員會常務委員、江蘇省醫院協會兒童醫院分會副主任委員、江蘇省食品藥品監督管理局評審專家庫委員、江蘇省及南京市醫療事故鑑定專家庫委員、江蘇省衛生高級職稱評審專家庫成員。
兒童泌尿疾病發病率1/1000
甘衛華主任醫師告訴記者，小兒腎病雖然不比呼吸系統、消化系統疾病來得多，但發病率也有千分之一。腎病其實是個總稱，包含各種各樣的腎臟問題，涉及到輸尿管、膀胱、腎臟等各個臟器，尿路感染、腎結石、腎小球腎炎、過敏性紫癜等都屬於腎臟病。
小小年紀和腎臟病沾了邊，是不是一輩子都擺脫不了這個陰影呢？並不是這樣。甘衛華主任醫師表示，其實相對於成人腎臟病來說，小兒腎臟病的預後反而是比較好的。以腎炎為例，急性腎炎尤其是感染後發生的腎炎，大多數都是可以治癒的。但即使是治癒，病程也比較長，往往需要半年到一年。治癒後患者大多數能恢復得像正常人一樣。但有些孩子的腎炎是隱匿性的，前來就診時已經轉為了慢性，這時腎病往往就是終身性的，根治比較麻煩，但也有藥物和治療方法可以緩解，儘量減緩走到腎衰竭的過程。無論是急性還是慢性，預後比較好的基礎都是早期發現、規範治療。
尿路感染可能“往上走”
尿路感染，這個很多家長眼裡的“成人病”，其實在兒童裡發病率還很高。據有關調查，其發病率接近小兒泌尿系疾病的十分之一，各個年齡階段均可發病，尤以2歲以下的嬰幼兒發病率為高，女孩發病率要高於男孩。
尿路感染怎麼會盯上兒童呢?甘衛華主任醫師介紹，這主要是由於孩子的生理解剖因素和環境因素所決定的。比如小寶寶經常使用尿布或穿開襠褲，尿道口容易受糞便和其它不潔物的汙染，大腸桿菌、變形桿菌及金葡菌等多種病菌就堆積在尿道口周圍，尋找可乘之機。再加上嬰幼兒自身免疫力還不健全，“防禦力”差，所以一旦上呼吸道感染，細菌還有可能通過血液行至腎臟系統，造成感染。“臨床上經常會有寶寶一場感冒，然後就尿路感染了，只是兒童的症狀不如大人典型，也說不出來，有的只表現為排尿時哭鬧而已。”
孩子們的尿路感染，還有“往上走”的可能。嬰兒，特別是女嬰尿道短，細菌易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或腎盂感染。如果急性的尿路感染沒有治癒轉為慢性，多次復發，就有可能對腎臟造成實質性損傷。
揪住腎臟病苗頭要排除“假警報”
家長是孩子健康的第一責任人，如何來早期發現腎臟疾病的苗頭？甘衛華主任醫師告訴記者，在臨床上，有很多家長是因為孩子眼泡腫了、腳腫了所以前來醫院就診。腎臟不好人會腫，是很多家長都有的常識，所以不敢怠慢。但“腫”的原因也有很多，可能是心臟問題、腎臟問題或是肝臟問題，也有可能是一過性的或是過敏性的，需要檢查來排除。
有些家長是發現孩子小便的顏色不一樣，比如尿不溼上出現紅顏色了，就趕快到醫院來看。但紅色有可能是假性血尿，比如孩子吃了火龍果或是一些特殊藥物、大齡女孩子來例假了，都有可能讓尿液中出現紅色。包括孩子尿液出現泡沫多的情況，也不一定是腎臟問題。
要把這些“假陽性”的情況排除掉，做個簡單的尿液檢查就可以了。甘衛華主任醫師表示，只要查個小便，看看紅細胞、白細胞、尿結晶等等有沒有增多，就能讓醫生心裡有數，簡單的一個尿常規，就可以做到基礎的腎臟病篩查。如果平時飲食習慣比較不好的孩子，或是家裡有腎臟病病史的，家長日常要更注意，如果發現異常及時就醫。
特別提醒：
給寶寶喝對水，降低結石風險
和尿路感染一樣，很多人認為的“成人病”腎結石，其實在兒童也不少見。甘衛華主任醫師告訴記者，兒童患腎結石，一方面有遺傳的原因，本身代謝就有問題，再加飲水量不夠等外因，尿液太濃縮，尿酸鹽、草酸鹽等在腎臟集聚，從而引起結石。
“現在還有個普遍情況是，孩子飲料喝得很多，包括礦泉水，其實都不適合當做寶寶日常飲水的來源。”甘衛華主任醫師表示，有些時候家長覺得孩子喝了水了，其實水分並沒有補充足夠。比如飲料，很多家長知道飲料不好，但不知道礦泉水也不適合給孩子喝，礦泉水中礦物質太多，會造成孩子代謝的困難。“包括果汁，濃濃的原汁看著健康，其實也要稀釋一點才能給孩子喝，才能保證孩子水分的供應。”
甘衛華主任醫師還提醒，孩子的營養應當主要從日常食物中獲取，家長不要給孩子隨便添加補充劑。如果孩子有佝僂病的症狀，可以在醫生指導下補充鈣劑、維生素D等，這是需要的。並且，維生素D的補充比單純補鈣更重要，鈣在體內吸收主要維D，如果維生素D缺乏，補再多的鈣也無濟於事。如果過度補充鈣劑，會引起從腎臟排出的鈣鹽過多，附著在腎臟或腎小管和泌尿道里面，日積月累發展成腎鈣化或腎結石。
通訊員 陳豔萍 顧頤菲
揚子晚報記者 楊彥
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