近日，美國心臟協會更新頑固性高血壓科學聲明，對頑固性高血壓的定義、診斷方法和治療策略等進行了全面概述。（Hypertension 2018 年9月在線版）
新聲明對頑固性高血壓的定義進行了更新，指出患者在使用3 種不同降壓藥後，如果血壓仍高於2017版美國高血壓指南推薦的降壓目標，則為頑固性高血壓。其中所有降壓藥應以最大劑量或最大耐受劑量和適當的頻率給藥，通常包括長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/ 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和利尿劑。此外，需要使用≥ 4 種降壓藥血壓才能達標者也考慮為頑固性高血壓。
新聲明強調了準確診斷的重要性，指出多種情況可造成頑固性高血壓假象，比如未正確服藥。一些非處方非甾體類抗炎藥（包括布洛芬、阿司匹林和萘普生）以及處方藥（如口服避孕藥）可能導致血壓升高。白大衣高血壓也可能造成頑固性高血壓假象。
此外，醫師還應注意篩查繼發性高血壓，尤其是原發性醛固酮增多症，約20% 的頑固性高血壓患者合併這種疾病，其他病因還包括腎實質疾病、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、副神經節瘤、Cushing 綜合徵、阻塞性睡眠呼吸暫停、主動脈狹窄等。
新聲明指出，醫師在確診頑固性高血壓之後，應協助患者改善生活方式，比如健康飲食、減重、多運動、限鹽、限酒、戒菸以及保持充足睡眠等。
在治療方面，由於在確診時，患者已至少服用3種不同種類的降壓藥，醫師首先應針對個體特徵優化治療方案，以確保患者服用對其最有效的藥物。根據最新的證據，醫師可考慮將常用的利尿劑氫氯噻嗪換成氯噻酮或吲達帕胺。如果血壓仍未達標，可考慮加用鹽皮質受體拮抗劑，如螺內酯或依普利酮。
（莎倫 摘譯）
【來源：《中華醫學信息導報》2018年第19期】
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