故乡得云1
（2018年10月24日 曾医生有问必答）
引起胆囊炎的原因很多，主要是：①胆囊管梗阻：多由于胆囊结石卡在胆囊管，引起胆汁排泄不通畅，存留在胆囊内的胆汁浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊黏膜，引起急性炎症反应；②细菌感染：细菌可通过血液循环或胆道而达到胆囊，特别是合并胆囊结石患者，胆汁排泄不通畅，更增加感染风险；③化学刺激：胰腺炎时，胰液反流至胆道内损伤胆囊；或者胆囊胆汁停滞浓缩等。
胆囊炎发作前，常常有进食油腻食物，首先是中、上腹部绞痛，继而出现右上腹疼痛，持续性疼痛，阵发性加重，常常伴随着明显畏寒、恶心、呕吐等反应，有些疼痛可放射至右肩部或者右腰部；B超可看见明显胆囊水肿，胆囊壁毛糙声像；血常规检查可见明显炎症指标升高。而慢性胆囊炎，则会因为反复炎症刺激，胆囊组织结构破坏、纤维瘢痕增生，使其完全丧失生理功能，到了最后，胆囊只是个“摆设”，不仅毫无用处，还会引发反复疼痛。
①非手术治疗：对于胆囊炎症较轻的患者，需要进行全身支持治疗。期间口服抗生素抗感染（头孢呋辛酯）+解痉止痛（莨菪浸膏片）+抑制胃酸分泌（奥美拉唑）。饮食上吃粥为主，尽量避免油腻食物。
②手术治疗：胆囊炎的首选治疗方法就是胆囊切除术。急性加重期（6-12小时）的胆囊炎、胆囊炎合并寒颤高烧、胆囊炎并发重症胰腺炎、60岁以上老人胆囊炎、胆囊炎合并黄疸加重、胆囊肿大压力增高等，需要急诊手术，越早手术越好；其次，经抗感染治疗好转后的胆囊炎患者，也建议行胆囊切除术；最后非结石性的慢性胆囊炎或胆囊病，当临床症状明显时，亦需要行胆囊切除术。
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(辩证论治)1，气郁型:(证候)右胁隐痛或胀闷窜痛，牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便不调，舌苔薄白或微黄，舌质微红，脉弦紧或弦细。(治法)疏肝理气利胆清热。(方药组成)柴胡疏肝散加减(柴胡，积壳，白芍，香附，川芎，甘草，郁金，元胡，黄芩，虎杖)。2，湿热型:(证候):右胁或上腹剧痛，或持续性胀痛，痛引胸胁肩背，拒按或触及肿大的胆囊，伴高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，或见黄疸，尿少色黄，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。(治法)清热利湿，解毒通里。(方药组成)大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。(柴胡，黄芩，半夏，积实，大黄，白芍，茵陈，栀子，元胡，郁金，广木香)。3，毒热型:(证候)右胁下或右上腹疼痛剧烈，涉及肩背，持续不解，高热寒战，烦渴呕恶，目身发黄，尿赤便结，烦燥谵语，神志恍惚，脘腹硬满，压痛拒按，肝脾肿大，手不可近，舌质红绛，苔黄燥或有芒刺，脉弦滑数或洪数。(治法):清热，凉血。解毒。(方药组成)犀角地黄汤加清营解毒之品。(犀角(水牛角代)生地，丹皮，赤芍，元参，黄连，山扼子，天花粉，金银花，蒲公英，茵陈，生大黄)。
