藥明康德/報道
據上觀新聞報道，在日前舉辦的“2018全國早期胃癌防治宣傳週”啟動儀式上，中國工程院院士、長海醫院消化內科主任李兆申教授指出，全球將近一半的新發胃癌患者和死亡病例在中國，並建議40歲以上高危人群定期開展胃癌早篩。
我們來看一下具體的數據。根據國家癌症中心陳萬青教授等2017年發表的《中國胃癌流行病學現狀》，2012年中國胃癌新發病例約為42.4萬例，胃癌死亡病例約為29.8萬例，分別佔全球胃癌發病和死亡的42.6%和45.0%。所以說，“全球將近一半的新發胃癌患者和死亡病例在中國”，這句話並不誇張。
那麼這樣一種嚴重威脅中國人民生命與健康的惡性腫瘤，有沒有辦法來預防呢？
我們知道，預防疾病，主要是避免危險因素，促進保護性因素。癌症的主要危險因素包括吸菸、超重和體力活動不足；保護性因素主要有戒菸和運動等。
胃癌的危險因素
某些醫學因素
患有以下任何病症可能會增加胃癌的風險：
- 胃部感染幽門螺桿菌。
- 腸上皮化生（在這種狀態下，胃的黏膜細胞被原本為腸道的細胞所替代）。
- 慢性萎縮性胃炎（胃內長期炎症引起的胃黏膜變薄）。
- 惡性貧血（維生素B12缺乏引起的一種貧血）。
- 胃息肉。
某些遺傳因素
在具有以下情況的人中，遺傳因素可增加胃癌的風險：
- 母親、父親、姐妹兄弟患胃癌。
- A型血。
- Li-Fraumeni綜合徵。
- 家族性腺瘤性息肉病（FAP）。
- 遺傳性非息肉病性結腸癌（HNPCC；Lynch綜合徵）。
飲食
胃癌風險在以下人群中可能會升高：
- 飲食中水果和蔬菜少。
- 飲食高鹽或熏製食物多。
- 食物加工或儲存方法不適宜。
環境原因
可能增加胃癌風險的環境因素包括：
- 暴露於輻射。
- 在橡膠業或煤業工作。
可能降低胃癌風險的保護性因素
戒菸
研究表明吸菸與胃癌的風險增加有關。停止吸菸或從不吸菸會降低胃癌的風險。吸菸者戒菸後，隨著時間的推移患胃癌的風險會降低。
研究表明，幽門螺桿菌慢性感染與胃癌的風險增加有關。當幽門螺桿菌感染胃部時，胃可能會發生炎症，導致胃黏膜細胞發生改變。隨著時間的推移，這些細胞變得異常，可能會成為癌症。
一些研究表明用抗生素治療幽門螺桿菌感染降低了胃癌的風險，但結果並不一致。還需要更多的研究來了解，用抗生素治療幽門螺桿菌感染是否能降低胃癌的死亡數，或防止胃黏膜致癌病變惡化。目前尚不清楚僅有幽門螺桿菌感染而無症狀者是否需要抗生素治療。
一項研究發現，使用質子泵抑制劑（PPI）治療幽門螺桿菌的患者比不使用PPI的患者更有可能罹患胃癌。但還需要更多研究來了解PPI是否在接受抗幽門螺桿菌治療的患者中導致癌症。
目前尚不確定的因素
有一些研究顯示以下因素有可能能降低胃癌的風險，但證據並不充分：
飲食方面
缺乏足夠的新鮮水果和蔬菜與胃癌風險升高有關。一些研究顯示，吃富含維生素C和β胡蘿蔔素的水果和蔬菜可能降低胃癌的風險。還有一些研究顯示，全穀類食物、類胡蘿蔔素、綠茶，以及大蒜中發現的某些物質可能降低胃癌的風險。
研究表明，高鹽飲食可能會升高胃癌的風險。近年來許多美國人少吃鹽以降低高血壓的風險，美國國立癌症研究所（NCI）推測這可能是美國胃癌發病率下降的原因。
膳食補充劑
不清楚服用某些維生素、礦物質和其他膳食補充劑是否有助於降低胃癌的風險。有一項中國研究顯示，飲食中的β胡蘿蔔素、維生素E和硒補充劑與胃癌死亡數較低有關。但NCI認為，這項研究可能包括了日常飲食中缺乏這些營養素的人，所以對於已經採用健康飲食的人，再增加膳食補充劑是否具有相同的效果，這一點並不清楚。
目前還沒有其他研究表明服用膳食補充劑如β胡蘿蔔素、維生素C、維生素E或硒能降低胃癌的風險。
早期篩查
篩查有助於早期發現胃癌，早期治療，提高療效。《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》建議：
年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群：
①胃癌高發地區人群；
②Hp感染者；
③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一級親屬；
⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。
檢查措施：血清學篩查和內鏡篩查，最終確診需要病理證實。
具體建議：建議推薦的早期胃癌篩查流程如下圖。
圖片來源：中國早期胃癌篩查流程專家共識意見
[1] NCI. Retrieved October 17, 2018, from https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-prevention-pdq
[2] ACS. Retrieved October 17, 2018, from https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/causes-risks-prevention/prevention.html
[3] 左婷婷等. 中國胃癌流行病學現狀. 中國腫瘤臨床, 2017, 44(1), 52-58.
[4] 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海） [J]. 中華健康管理學雜誌,2018,12( 1 ): 8-14.
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