脊柱外科 梁雄勇
老年腰椎退行性病变分类
腰椎间盘纤维环的退变；椎间盘髓核的退变；软骨终板的退变；腰椎椎体的退行性变；腰椎小关节的退行性变；黄韧带的退行性变；其他韧带的退变；骨质增生；退行性椎管狭窄
临床表现
1、腰痛以及腰椎支撑功能下降。本类症状多由椎间盘的退变、腰椎小关节磨损增生、腰椎侧弯、腰椎滑脱等原因引起，特征是站立劳累后加重，卧床休息后减轻。
2、下肢疼痛麻木，间歇性跛行。典型的下肢腿痛多表现为坐骨神经痛，即从腰部或臀部开始，延大腿后侧、小腿外侧放射至足的疼痛。间歇跛行主要表现为行走一段距离后，双下肢出现酸麻胀痛，像灌了铅，因而迈步困难。此时弯腰或坐下、蹲下休息片刻后症状可以缓解，开始行走后又再次加重。
3、大小便和性功能障碍。本类症状可表现为排便排尿无力、便不尽、尿潴留以及性敏感性下降、阳痿、异常勃起等。
针对腰痛的治疗大体可分为药物治疗、康复治疗等。常用的药物包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药及肌松药，其中前两类药物在短期内能较有效的缓解症状，而抗抑郁药及肌松药的效果则不甚明显。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。功能锻炼、腰背肌训练等康复治疗的效果确切，不仅能缓解疼痛，而且可以促进功能的恢复。
针对出现下肢麻木疼痛、间歇跛行尤其是二便障碍的患者，则卧床休息、对症止痛、营养神经是最基本的治疗措施，不可忽视。症状严重者，尤其是出现二便障碍或足下垂（钩脚背、翘脚背无力）的患者应该尽早手术。手术的目的主要是减压，即通过切除部分椎板、椎间盘解除神经受到的压迫，缓解症状。
健康指导
腰椎退变主要是一种随年龄改变的一种生理过程，很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程，引起一系列疾病和症状，因此,日常居家预防这种腰椎老化退变至关重要。我们日常生活中要避免以下问题：
1、腰背肌锻炼。增强腰部周围韧带，肌肉的力量，对于腰椎间盘突出的治疗恢复有着重要意义。
2、注意加强对腰部的正确使用和保健。腰部长期承受超负荷的用力以及劳损是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。
3、避免腰部负重。应当避免干体力活、搬重物、长时间抱小孩、突然扭转腰、以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘；长期负重劳损也会导致腰椎退行性变的发生。
4、避免熬夜，保证睡眠，注意休息。已经有腰痛症状的腰椎退行性变患者，应当减少量，适当休息；症状较重、发作频繁者应当停止，绝对休息，而且最好能够卧床休息。
5、应避免长时间看电视。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。
6、应避免久坐。腰椎退行性变患者避免长时间弯腰做手工活，如果需要长时间的久坐、弯腰，注意坐的时候，腰要挺直，且每小时起身活动5~10分钟，舒展舒展筋骨。
7、应避免长时间下棋，打牌，打麻将等。腰椎退行性变患者在通过药物治疗症状消除后，需特别注意不可以长时间下棋，打牌，打麻将；这样很容易导致腰椎的劳损。
8、应注意床的选择与睡觉姿势。腰椎退行性变患者睡觉的床铺，应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好。
9、要注意端正坐姿。腰椎退行性变患者最忌讳半靠着沙发、枕头长时间看书；要注意看书、写字、打电脑间的休息，一般半个小时就应改换姿势或站起来活动一下；同时要防止空调和电扇正吹后背，气候变冷时应注意随时增加衣服。
10、应尽量少抽烟或者戒烟。香烟中的尼古丁会使脊椎椎间盘的功能逐渐退化。所以抽烟的人比不抽烟的人，背部酸痛的情形要高出2~3倍，对于腰椎退行性变骨刺的患者应该尽量少抽烟或不抽烟。
閱讀更多 益宣堂 的文章
