開欄的話
生、老、病、死，每個人的生命裡都會留下醫生的印跡，他們為你減輕疾病帶來的痛苦，幫你迴歸健康的生活。
行醫幾十年，感悟萬萬千。走過漫漫從醫路，醫生最想道出的心聲是什麼？
10月起，《生命時報》新增“名家談醫”版，為全國有影響力、在各領域有突出成就的醫生搭建一個暢所欲言的平臺，聽他們談醫德、醫術、醫患、醫改、醫風。
《生命時報》第1264期5版刊發中國醫師協會皮膚科醫師分會前任會長、北京大學第一醫院終身教授朱學駿撰寫的《皮膚，最大又最易忽視的器官》，暢談他對皮膚問題的研究，以及對職業的思考。
撰文專家
一個正常的成年人，身體覆蓋著約1.6平方米的皮膚。皮膚是人體最大的器官，抵禦外界刺激最重要的屏障，可以說是人體的萬里長城。
無論是豔陽高照，還是寒風凜冽，人的體溫都恆定在36℃~37℃，這就是皮膚的功勞。如果沒有了皮膚，人根本活不了。
自從1965年，我當上皮膚科大夫，已經和皮膚病打了50多年的交道，深深地熱愛這份事業，也有很多話想對大家說。
皮膚是身體的一面鏡子
皮膚是健康的一面鏡子，不少全身性疾病會在皮膚上有所表現。
- 糖尿病患者代謝紊亂，容易出現皮膚瘙癢，發生毛囊炎、癤腫、手足癬等皮膚感染；
- 貧血病人皮膚蒼白；
- 血液病患者皮膚上會有淤點、淤斑。
- “副腫瘤性皮膚病”，指的就是腫瘤伴發皮膚症狀，往往通過皮膚揭示體內有腫瘤。一旦患者確診皮肌炎，表現為皮膚，尤其是上眼皮發紅、日曬後加重，四肢肌肉無力，應認真進行腫瘤檢查，而且在發病後兩年內定期複查。資料表明，30%的皮肌炎患者會在兩年內發現惡性腫瘤。
作為皮膚科醫生，一定要有整體觀。
去年，一位男性患者來看皮膚病。翻看他的化驗單時，我發現血紅蛋白只有8克，患者的飲食沒有問題，那麼血從何處流失了？我讓他注意大便顏色，做大便潛血檢查，結果發現了直腸癌。後來患者治癒後，特意來看望我，感謝我救了他一命。
皮膚病常見，但不能小視
皮膚位於全身體表，是機體抵禦外界各種刺激的第一道防線。
春季萬物甦醒，昆蟲叮咬防不勝防；夏季烈日炎炎，強烈的紫外線炙烤著皮膚；秋季天氣乾燥，老年人易出現皮膚瘙癢；冬季冰天雪地，凍瘡在南方很是常見。
所以說，皮膚病十分常見且多發。
皮膚病常見多發，但決不能小視。
最近門診見到一位女患者，50歲剛出頭，因面部紅斑數月，從外地來京。我經過仔細檢查，發現面部紅斑呈蝴蝶狀，雙手、小腿腫脹，怕冷，尿蛋白顯示+++，血細胞很低，這是典型的系統性紅斑狼瘡症狀，立即收治住院了。
還有一位54歲的男患者，腋窩長了塊皮疹，在東北多家醫院輾轉看了4年，也沒弄清是什麼病。來北京後，我判斷是溼疹樣癌。他兒子直豎大拇指，因為北京醫院病理結果出來了，就是這個病。
很多人覺得皮膚科醫生好當，用不著做CT、B超，看看就行了。其實沒那麼簡單，這不僅需要經驗積累，還要認真仔細，很多時候我都要用放大鏡看。我出門診平均一個病人要看15分鐘。如果病人屁股還沒坐穩，處方就開出來了，就太不負責任了。
我們降服了要命的大皰病
皮膚病絕大部分不要命。但有三類重症皮膚病會危及生命 ：一是大皰病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡；二是結締組織病，以紅斑狼瘡、皮肌炎為代表；三是惡性皮膚腫瘤。
紅斑狼瘡導致腎、心、腦損害，危及生命時，大多由內科收治；晚期惡性皮膚腫瘤可轉腫瘤科。
唯獨大皰病，嚴重時患者周身皮膚潰爛，散發一股臭味，只能在皮膚科治療。
大皰病屬於自身免疫病，其中，天皰瘡多見於中青年，大皰性類天皰瘡則多見於七十歲以上老人。
隨著我國人口老齡化，後者患病人數正迅速增多。
我剛參加工作時，大皰病死亡率很高。病人來了，老遠就能聞到臭味，身上滿是大水皰，潰爛得一塌糊塗，換一次藥需要兩三個小時。
經過40年的基礎和臨床研究，我們終於搞清楚了這個病的“來龍去脈”，也找到了最適合中國患者、最省錢的治療方法(以激素為主要用藥的整套治療方案)。
目前，我們科收治的大皰病患者基本實現了零死亡率，可以說徹底降服了這隻“老虎”。科室每週要接診100~150例來自全國各地的大皰病患者，可以說是全國乃至全世界治療該病最大的中心。
國際上對於大皰病有一套複雜的診斷量表，但不符合中國患者，我們沒有采納，使用了自己的標準。
因此，國外對我們的水平沒有相關認證。但我覺得，能給患者解除病痛，就是醫生的最高目標，國外承認與否並不重要。
目前，眾多患者自建了微信群，經常交流。很多患者治癒後生下了健康的孩子，把孩子的照片發到群裡。看到他們可愛的笑臉，我特別高興。
好皮膚有四個標準
什麼是好的皮膚？我提出了一個“4S標準”，即光滑(Smooth)、柔軟(Soft)、有光澤(Shining)、美感(Sexy)。要達到這四項標準，需要細心呵護。
護膚有三個要素：清潔、保溼和防曬。但過度會導致效果適得其反。
我們的皮膚表面有一層天然油脂，可以讓皮膚看起來有光澤，摸上去很光滑，最重要的是保護皮膚。這層油脂是弱酸性的，一旦被清除，至少需要36小時才能恢復。
如果你用鹼性大的清潔劑洗臉，洗後感到皮膚緊繃，就表明清潔過度了。若洗得頻繁，皮膚沒有足夠的休息時間，時間長了肯定要出問題。
現在門診常見一類敏感性皮膚患者，多是女性，面部皮膚極易發紅，什麼護膚品都不敢抹，一抹就有灼熱感。這與過度清潔，過度使用化妝品、含激素的面膜，再加上環境汙染、作息不規律等因素有關。
隨著年齡增長，代謝變慢、激素分泌減少，皮膚上的汗液及油脂分泌也逐漸減少，自我保護機制越來越薄弱。
天氣漸冷，有人有搓澡、洗燙水澡的習慣，洗完了又不塗潤膚乳，穿的又多是化纖衣服，肯定會瘙癢。有的老人把皮膚搔抓得滿是傷痕。
其實，老年性皮膚瘙癢是可以預防的。
- 關鍵是做好保溼，不用鹼性大的清潔用品，最好選擇弱酸性的。
- 秋冬季節，特別是北方乾燥地區，洗澡不要過勤，洗完了一定要抹潤膚乳。
- 護膚品也不是越貴越好，很多國貨價錢不高，質量也不錯。
醫學美容不是刷牆
大型綜合醫院的皮膚科門診量總是名列前茅，可以說“門庭若市”。
在國外，皮膚科被稱為“五星級科室”，收入高，幸福指數高，幾乎不會有患者去世。
近年來，皮膚美容業的迅猛發展，更為皮膚科的發展添了一把火，很多醫學生畢業後都想進入這個領域。人都講面子，溫飽問題解決後，就要解決臉面問題了。於是，美容成了“一塊肥肉”，大家都在搶，泥沙俱下。
搞皮膚美容，皮膚科醫生是最有發言權的。皮膚結構很複雜，要搞美容，必須瞭解它的結構、生理及不同年齡的皮膚變化，不是刷牆那麼簡單。
現在有些美容院什麼都敢做，注射、填充等有創手段都敢上，但市場監管不過來。不是學醫的搞注射美容，他不知道皮膚下面有血管，一針打下去，眼睛的血管堵了，患者一下子就瞎了，這樣的案例時有發生。
所以，皮膚美容，特別是有創操作，必須要到正規、權威的醫療機構去。美容院只能做敷面膜、按摩等皮膚護理。
醫生職業意味著責任
我出生在上海，1959年考入北京醫學院(現為北京大學醫學部)，畢業後分配到北京大學第一醫院皮膚科。
那時文化大革命剛開始，科裡來了位白髮蒼蒼的老人，一問竟然是北京醫學院院長鬍傳揆教授！胡老是學術權威，回到北京大學第一醫院幹老本行。
那時，成績好的醫學生不愛幹皮膚科，胡老決定好好培養我，特意在家附近的餐廳請我吃飯。老校長對一個剛工作的後生這樣重視，令我受寵若驚，非常感動。
還有一位恩師是王光超教授。他和藹可親、知識淵博、治學嚴謹，不但傳授知識，還手把手教我為病人換藥。老一輩學者的言傳身教為我的科研和臨床功底奠定了基礎，更為我樹立了做人的榜樣。
行醫50年，我最大的感悟就是，選擇做醫生就意味著責任，意味著加倍付出 。
我們穿上白大褂時，宣誓：“健康所繫，性命相托。”
我有兩條人生座右銘，一條是“破私立公，一技之長”，是大學畢業時萌生的。當大夫不能有私心，還要有一技之長，不然靠什麼救死扶傷。
另一條是“人生苦短，不要自尋煩惱”，是50歲後萌生的。當有了一些成績，榮譽接踵而至時，我一直提醒自己，名利都是身外之物，我不去搞，甚至厭惡追名逐利。
2012年，我註冊了微博，開始在線上為患者提供幫助，目前粉絲已達到138萬，總共回答了2.2萬個問題。
- 通過微博看病是有爭議的，但皮膚科學以形態學為特點，有經驗的醫生根據照片，就能提供一定的建議。
- 也有人給我打電話，“我是某某問醫的，我們給你搭臺，有償為患者服務。”我拒絕了，堅持無償的公益服務。
- 2014年，我出資建立了北京大學醫學部皮膚科學人才培養和發展基金，為我鍾愛的皮膚科學做一些微薄的貢獻。
我今年76歲，沒什麼大病，目前還負責住院醫生的規範化培訓及畢業後教育。
我希望能再幹10年，儘量多帶些學生。我常說“寧肯站著死，也不求躺著生”。我的任務就是把一輩子學的東西回饋給社會。希望能像華羅庚那樣，在講臺上突然走掉了，這是最好的結束。
本報記者張彤整理 本期編輯：王冰潔 張傑
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