小象牙牙

我是胃腸肝膽外科醫生，經常接觸到肝硬化失代償期患者，也有肝癌合併肝硬化的患者。但讓我無奈的是，很多這類病，當出現病症時，都已經到了不可控程度，就算用藥或手術能緩解一時，但也都不是長久之計。

目前我手上就管理著這樣的一位病人，65歲，肝癌晚期合併肝硬化，我不舉更多的併發症，只講這個病人出現的問題。

一、肝區疼痛

這個病人是巨塊型肝癌合併肝硬化，沒有乙肝，是由丙型肝炎病毒感染。我追蹤了一下他的病史，考慮是以前賣血而感染的丙型肝炎病毒。由於腫瘤長大壓迫，自然會出現右上腹持續脹痛感，住院期間只能用強力鎮痛藥鹽酸納布啡、地佐辛等緩解病情。

二、上消化道出血

患者入院，主要還是因為嘔血。嘔吐咖啡樣顏色的血液1天，出現出冷汗、乏力、心慌、頭暈等休克表現。入院時候血壓才70/42mmHg，心率130次/分。後來查血紅蛋白才63g/L。因為血壓太低，輸了兩千多的液體才有尿出現，後來再輸了兩袋血，血壓才堪堪平穩。引起上消化道出血的原因，是肝硬化後，門靜脈（大河流）不通暢，過多的血液只能通過食管-胃底靜脈、腹壁靜脈和痔靜脈等“小河流”重新迴流入心臟，這樣就容易造成硬食物損傷食管靜脈出現大出血。有些人不一定嘔血，但會出現解黑便、柏油便等。

三、脾功能亢進

因為門靜脈（大河流）高壓，過多的血液也會流經脾臟，引起脾臟充血腫大，長期以往會引發脾功能亢進，出現“三系減少”，即血常規裡白細胞、紅細胞、血小板降低（如下圖）。血小板就如同修補樓頂的水泥材料，哪裡漏水（出血）就用來修補哪裡，如果不夠用，出血不容易止住。往往容易出現皮膚淤黑、牙齦出血等。

四、低蛋白血癥-水腫

肝臟是合成蛋白的地方，肝硬化失代償期，肝功能不足會直接影響蛋白的生成，蛋白不足，就會出現血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內往周圍組織/腔隙滲透，形成腹水、胸水、下肢水腫、腸道水腫等，嚴重者出現嚴重腹脹、胸部壓迫感呼吸困難、行走困難、消化不良食慾不振等；長期以往，飲食出現問題，還會出現營養代謝障礙，出現消瘦、乏力、缺鹽少水等情況。

五、感染

這位病人住院期間出現了寒戰、高熱，考慮合併自發性腹膜炎表現。也是肝硬化失代償期的一種嚴重併發症，發病率頗高，還可以使肝功能迅速惡化。

六、其他。如黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性特徵女性化、肝性腦病等，比較少見，也沒有出現在這個患者身上，這裡就不多贅述。

因為肝臟有較強的再生能力，所以乙肝、丙肝等引起的肝硬化是個漫長過程，如果再發病初期進行干預治療，是可以防止走到失代償期這樣的不可逆地步。望有類似疾病者，要好好珍惜身體，定期檢查，不要等到上述症狀出現，一切都晚了。

胃腸肝膽外科曾醫生

肝硬化是肝病中比較常見的疾病，尤其是乙肝患者和長期飲酒的人群更容易出現。肝硬化在代償期階段憑藉自身的剩餘的功能，仍能運轉以滿足機體需求。但是進入失代償期後由於肝臟功能受損，不能滿足機體正常運轉的需求則身體會出現一些異常的表現。

1、全身表現：患者在此期可表現為消瘦、乏力，精神萎靡不振、皮膚乾燥粗糙、面色發黑等，可伴有貧血、水腫、多發神經炎等症狀。由於肝細胞損傷和破壞，還可出現低熱。有的患者還會出現腹水，導致腹部脹滿不適，隨著腹水增多，還會出現心悸和呼吸困難。

2、消化道症狀：肝硬化失代償期患者多伴有食慾不振、腹脹、噁心嘔吐等症狀，主要是由於肝臟對於油膩食物中所含有的脂肪和蛋白質吸收和分解功能減退所致。

3、出血傾向加重：肝硬化失代償期患者此時食管和胃底靜脈容易出現曲張，一旦進食堅硬食物劃傷食道和胃底處在高壓狀態的靜脈，極易造成嚴重的消化道出血。此期患者由於肝功能受損和脾功能亢進，導致凝血機制障礙和血小板減少，這還會增加出血的風險，嚴重者會危及生命。

4、影響內分泌系統：肝硬化失代償期的機體分泌過多的雌激素、醛固酮、抗利尿激素等增多，導致內分泌功能紊亂。

肝硬化失代償期的患者應及時就醫，在醫生指導下規範治療。飲食上調整飲食結構，少食油膩食物，以清淡為主，鼓勵患者多進食高熱量和高蛋白（肝性腦病除外）的無刺激性食物。

出現腹水的患者要低鹽飲食，必要時還要控制水的攝入（每日飲水不得超過1000ml）。少吃如餅乾之類的堅硬食物，進食以易消化食物為主。

本期答主：宋豔琦，醫學碩士

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杏花島

從名詞的字面上我們可以大概明白它的含義，失就是失去的意思，失代償就是當病情發展到一定的階段，會出現超出其代償的能力的階段，可以說到這一階段代表著肝病已經進入到了晚期。

我們知道，肝硬化是由於持續的炎症使得正常的幹細胞壞死，然後肝臟為了自我修復產生纖維組織，纖維組織就相當於一個個“疤痕”，疤痕大家都知道硬硬的像個補丁，當柔軟的肝臟被疤痕覆蓋，肝臟就變得又小又硬，就是肝硬化！

不過，我們的肝臟還是很頑強的，只要有30%的肝細胞工作，就可以維持整個身體的正常運作。因此通常在肝硬化的早期，由於還有部分肝細胞可以在“拼命工作”，很少會有肝腹水、出血、肝性腦病等嚴重併發症的出現，這個階段被醫學稱之為“肝硬化代償期”。但是，隨著病情的繼續惡化，待到連最後的30%肝細胞都保不住的時候（肝細胞幾乎被纖維組織代替），病情就進入了肝硬化失代償期，可以說這個時候的病情已經非常嚴重了，各類併發症會隨之而來。

失代償期有哪些表現？

首先會出現因為肝功能減退而誘發的全身性症狀，比如說營養不良。還會出現凝血因子不能生成導致內出血和貧血；蜘蛛痣、肝掌等也是在這個時期出現，是由於滅活雌激素功能減退，男的還常出現睪丸萎縮、性慾減退等，女性患者會出現脫髮、月經不調等；

另一方面就是失代償期出現的門靜脈高壓症：由於肝臟形成的“假小葉”太多了，使肝臟內正常的血管受壓，血流受阻，肝臟門靜脈血管內壓力增大。出現門靜脈高壓症多帶來的影響有：

內出血，形成食道和胃底的靜脈曲張，此時進食很容易引發血管破裂；

腹水，由於肝臟產生的蛋白減少，再加上門靜脈高壓，腹腔血管的壓力就會增大，血管裡的液體滲到腹腔，出現肝腹水。肝腹水形成腸道內的細菌會隨腹水進入腹腔大聲感染；

肝性腦病，肝臟解毒功能減弱，血中的內毒素增多，血氨水平升高。這些有害毒素可損害中樞神經系統，引起肝性腦病。

脾大，門靜脈高壓還會造成脾臟瘀血而引起脾腫大，腫大的脾臟會“吃掉”正常的血細胞，造成血小板減少，粒細胞減少和貧血。

藥療君

肝硬化，是常見的肝臟病變之一，主要分為肝硬化代償期和肝硬化失代償期。而進入肝硬化失代償期，也就是肝硬化晚期，這個時候，肝臟已經變硬變性，已經超出肝功能的代償能力，預示肝功能已經嚴重衰退了，時刻影響著患者的生命。

肝硬化患者請注意：身體6大表現，肝硬化已進入失代償期，越早發現越好

1、皮膚乾枯、面色灰暗黝黑；

2、吃東西易噁心嘔吐、進食感差、肚子疼、腹脹等；

3、凝血機制出現障礙：如早上刷牙時牙齦容易出血或鼻口出血癥狀。

4、膽色素代謝異常：肝功能不好，膽色素代謝功能也會發生異常，患者就會出現黃疸症狀，如眼白髮黃、皮膚髮黃、尿液發黃；

5、雌性激素分泌：男性表現為性慾缺乏、乳房發育、陽萎伴睪丸縮小以及前列腺縮小等；女性則表現為有月經失調減少、閉經、不育症、性慾減退、卵巢萎縮等；

6、維生素類代謝出現異常：身體裡面缺乏維生素會導致患者出現夜盲、皮膚髮黃、皮膚粗糙、皮膚瘙癢、以及唇舌炎症、浮腫、皮膚出血、骨質疏鬆等病症。

臨床認為，肝硬化在代償期，進行正規治療及注重自我調養，很大一部分是可以逆轉的；對於進入肝硬化失代償期的患者，則相對困難很多，目前無治癒案例，但可以通過針對性治療，減少肝臟繼續損傷，控制病情及加強自我調養，也是可以在很大程度上延長患者的存活時間及生活質量的，關鍵點在於肝硬化患者自身怎麼去做。

肝硬化患者養肝很關鍵，飯後堅持喝1種水，修復肝細胞，阻擋病情繼續惡化，延長存活時間

不管肝硬化病情進展如何，養肝都是必須及時趁早進行的。除了進行正規的保肝抗病毒治療之外，肝硬化患者也需要加強自我調養。即養成良好的生活飲食習慣，剔除惡習。其中用食物來養肝輔助肝硬化病情好轉、延緩病情惡化是非常關鍵的一環。

這裡所說的1種水，指的是一種由葛根、枸杞共同熬煮而成的一種養肝水——葛根枸杞酵液。

其主要配方沿用的是《金匱要略》中，食療養肝方“葛根、枸杞各3錢，煎水日二服，可清熱解毒、清肝明目、理氣活血。”沿用至今，後人為更好地發揮此方養肝作用，略作完善。

完善做法如下：

準備葛根、枸杞各15克，決明子、蕎麥10克，先將決明子、蕎麥先爆炒出香味，然後與其他材料一起放入鍋中熬煮，加入清水，按照三碗水煮成一碗水的標準，即可停火取汁；飯後2-3次/日，當天熬煮效果最佳。

堅持飲用可活化肝細胞，修復受損肝細胞及增強肝細胞對病毒的掋抗力，排毒養肝、抑制肝臟纖維化，提高肝臟的抗氧化能力，輔助調理肝炎、肝硬化、肝癌。

“養肝即是養命”，對於肝硬化患者來說，只有把肝養好了，身體才會健康。葛根枸杞酵液，主要食材都可以買得到，可以自己熬煮來喝。覺得天天熬煮麻煩的，也有現成品。就是在傳統熬煮的基礎上，通過益生菌發酵提純萃取得到的，可以更好地提高藥理活性，人體吸收也更直接，可自行參考選擇。

藥用作用解析

葛根：清熱解毒、通脈保肝。現代藥理研究認為，葛根富含肝臟所需的各種維生素、糖原、氨基酸等物質，可以幫助提高肝細胞的再生能力，恢復正常肝臟機能，抵抗病毒入侵；也可以保護肝細胞膜、清除自由基、抗脂質過氧化和抗纖維化，穩定肝硬化病情。

枸杞：補益肝腎、養血明目，延緩衰老。現代藥理研究發現，枸杞中所含的枸杞多糖及甜菜鹼，可促進肝細胞新生，抑制脂肪在肝細胞內沉積，從而改善肝功能，幫助肝臟排毒，來輔助調理肝硬化，預防惡化癌變。

最後，肝硬化進入失代償期後的患者，日常調養還需注意以下幾方面：

美大康兮

事實上，肝硬化失代償期便是肝硬化末期的一個情況，當肝硬化到越來越嚴重，甚至超過了肝功能的代償能力，那麼在臨床上就會有顯著的變化。那麼，當肝硬化進入失代償期，身體會有哪些表現呢？下面就來了解一下吧！

肝硬化進入失代償期時，身體上的表現

1、面容上的表現

主要就是患者通常會慢性肝病的一個臉色，比如會有肌膚乾枯、臉色灰暗；有一些病人的面部肌膚或暴露出來的位置，色素沉著會比較嚴重，特別是黑眼圈會很明顯。

2、出現消化道症狀

肝肝硬化進到失代償期後，食慾會出現顯著的下降，而且在用餐完後，立刻就會有腹部不適、飽脹、噁心、或者是嘔吐的表現，主要是因為體內對於脂肪和蛋白質的耐受性比較低，吃了比較油膩的食物後導致了拉肚子的現象。

而病人由於腹水跟腸胃聚集氣體的原因，引起了腹脹難受的症狀，在晚期的時候還可能會發生中毒性鼓腸的情況。

3、出血傾向和貧血

對於出血傾向的症狀，通常會有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血的表現；而且病人還可能會有貧血的出現，多數是因為營養不良、腸道吸收功能低下、脾功亢進以及胃腸道失血等導致的。

4、出現內分泌失調

主要是體內的一些激素含量會上升，比如雌激素、醛固酮和抗利尿激素等，造成雌性激素和雄性激素水平失衡，所以如果是男性可能會有乳房發育、性慾下降、睪丸萎縮、毛髮掉落等表現；而女性可能會有月經不調、閉經的表現出現。

5、肝腹水增加

通常當發生肝腹水的時候，即表明肝硬化進到了失代償期，如果肝腹水含量越多，重複次數越多，那麼暗示著後面的病情越不妙。因此，當發生肝腹水的情況時，最好立即就醫積極治療。

引起肝硬化的因素有很多，所以在治療的時候方案也會有所不同，在需要治療的時候，一定要去正規的醫院進行治療，把自己詳細的情況告訴醫生，有助於得到更佳的治療方案。此外，建議在平時需要進行積極的預防，這一點也很重要，有助於保護肝臟的健康。

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肝硬化分為兩個階段，代償期和失代償期。一旦進入到失代償期，預示著肝功能已經不能滿足正常的生活需要，從而增加了各種併發症發生的危險，壽命也會大大縮短。那麼肝硬化失代償後有什麼症狀？主要包括以下幾個方面：

1、全身症狀。主要由肝功能嚴重受損導致性激素失衡所產生的系列臨床表現。我們知道性激素在肝臟內滅活，滅活能力下降會導致雌激素增多，男性常表現為性慾缺乏、乳房發育、陽萎伴睪丸縮小以及前列腺縮小等。女性則常見月經減少、月經失調、閉經、不育症、性慾減退、第二性徵如會陰、乳房脂肪喪失及卵巢萎縮等。

2、消化道症狀。患者食慾下降，厭食，進食後腹脹，或噁心、嘔吐；稍進油膩肉食易引起腹瀉。這是因肝硬化導致的門脈高壓性胃病所致，胃黏膜瘀血，消化吸收能力下降。有黃疸表現者，提示存在肝細胞壞死，尤其需要積極的治療。

3、出血傾向和貧血。患者常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向。肝臟是合成凝血因子的場所，肝功能下降時，凝血因子合成不足，就會導致容易出血。另外患者常合併有門脈高壓、脾功能亢進，也會導致消化道出血。患者常有貧血，與營養不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進等有關。

4、出現腹水。這是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，75%以上失代償期患者有腹水。肝臟是白蛋白合成的場所，患者由於飲食減少，吸收能力下降，肝功能合成不足等原因，導致白蛋白合成能力下降，臨床出現白蛋白和球蛋白的比值小於1，就會誘發腹水的出現。

5、上腹部症狀。表現為腹痛、腹脹、肝區疼痛，疼痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質，腹脹可能與胃腸脹氣、腹水、肝脾腫大有關，如果腹痛同時出現發熱、黃疸和肝區疼痛症狀，常與肝病本身有關，要注意篩查肝癌。

6、門靜脈高壓：患者會出現食道靜脈曲張、脾大和腹水等併發症，尤以食道靜脈曲張最危險。由於曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致大出血。臨床一定要叮囑患者飲食注意軟爛為主，細嚼慢嚥，防止上消化道出血。

7、蜘蛛痣和肝掌。這也是肝臟滅活激素能力下降，性激素失衡導致的。雌激素在體內堆積引起體內小動脈擴張，形成蜘蛛痣。

肝博士楊明博大夫

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肝硬化是由多種原因引起的一種慢性、進行性、瀰漫性炎症及纖維化肝病。本病起病隱匿，隱伏期自數年至十年以上。輕症可無臨床表現，重症者出現門脈高壓與肝衰竭症候。

（一）肝硬化的症狀

1、乏力、體重減輕

乏力是失代償性肝硬化最常見的表現，乏力程度常與肝功能損害的程度相平行。體重減輕與消化功能障礙及營養不良有關，嚴重時形體憔悴，皮下脂肪消失，呈惡病質狀，多見於疾病晚期。

2、消化系統症狀

常見為食慾減退、上腹不適、腹脹感，對脂肪耐受性差，易腹瀉；重者厭食噁心、嘔吐、鼓腸。

影響消化系統功能的常見因素為：門脈高壓症時導致胃腸、膽囊、胰腺淤血水腫；腸道菌群失調；膽鹽合成及分泌減少。

3、發熱

部分患者出現不規則低熱，一般不超過38.5度。肝硬化本身引起的發熱，主要由於某些代謝產物降解不全，積累於循環系統，成為致熱源引起低熱。此時，應排除可能併發的感染。

4、出血及貧血

出血傾向常見，皮膚摩擦處易見出血點，注射部位出現瘀斑、鼻出血或齒齦出血，月經過多；嚴重者可胃腸粘膜瀰漫性出血，皮膚廣泛出血，或見咯血、顱內出血。

凝血機制障礙與以下因素相關：肝臟合成凝血因子減少；血小板因脾亢發生質與量的改變；毛細血管脆性增加；瀰漫性血管內凝血、原發性纖溶、循環中抗凝物質增加。

5、內分泌失調

男性患者睪丸萎縮、性功能障礙、毛髮脫落、無生育率高，並出現男性女性化乳房。

女性患者有月經失調、月經量少或閉經，不孕常見。

部分患者因腎上腺皮質激素分泌減少，面部、頸部、上肢和粘膜等處色素沉著。

（二）肝硬化的體徵

1、肝病面容：

面色灰暗、黝黑,甚至呈“古銅色”,常與肝功能不全程度相平行，它是下列因素在面部的綜合表現:①色素沉著;②貧血及血m氧飽和度下降;③黃疸。

2、蜘蛛痣/毛細血管擴張：

主要分佈於上腔靜脈引流的區域(面部、上肢、頸、胸、背部)，上腹部罕見。蜘蛛痣的出現與激素特別是雌激素在肝內的降解代謝減退有關。

3、肝掌、掌攣縮、杵狀指

肝掌：是正常掌部紅色斑點擴大融合後形成的片狀紅斑，分佈於掌面的大魚際肌、小魚際肌，手指末節掌面及手指基底部，亦可見於足底、頸胸交界處，紅班壓之視色。除見於肝硬化者外，亦見於類風溼關節炎、慢性發熱性疾病白血病甲狀腺毒症( thyrotoxicosis)、妊娠等。

掌攣縮：系掌筋膜縮短、增厚與纖維化,使手指呈屈曲畸形，它常見於酒精性肝硬化，與酒精中毒有關，與肝硬化本身無明顯關係。

杵狀指、白指甲：它是長期血氧他和度不足所致,常伴有口唇發紺。

4、腮腺腫大：

見於50%酒精中毒性肝病患者,肝硬化其他體徵未出現時，腮腺腫大可首先出現，呈無痛性與可逆性,肝臟失代償改善時，腫大的腮腺亦隨之縮小。捫診時柔軟、無壓痛且不固定。

5、肝臟大小質地改變

在疾病早期，肝臟可觸及或輕、中度腫大,質地堅實而硬，邊緣銳利，表面粗糙不平或有結節感，肝大與肝細胞腫脹、脂肪變性有關。隨著疾病的發展,肝纖維組織沉積增多,肝細胞數量不斷減少，結締組織收縮，肝體積明顯縮小，最小者僅約500g，臨床上肝臟不能觸及。肝縮小的肝硬化患者比肝大者預後差。

6、脾大、脾亢

肝硬化時，肝臟血管阻力增大血流不通，脾內血流輸出減少；而內臟高動力循環導致脾臟內的血流輸入增加，大量血液淤積於脾內，致使脾臟淤血腫大。此外，伴隨的增生性脾大，也可導致脾臟血流成比例的增加；脾臟因纖維組織增生而有質地改變，病程越長，質地越硬。

7、側支循環開放：

是門靜脈高壓症的特徵性表現,重要者有：食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔核形成。

8、黃疽、肝臭

黃疸:是由於肝細胞攝取、結合及排洩膽紅素的功能發生障礙，故黃疽性質屬肝細胞性，黃疸的出現提示肝功能的損害。

肝臭：可嗅到患者有一種,如爛蘋果或腐敗雞蛋氣味，它是含硫氨基酸在腸道細菌酶作用下生成的硫化物，未經肝臟處理，泛溢至體循環，從呼氣中呼出,預示可發生肝性腦病。

9、水腫、腹水、胸水

水腫：下肢踝部水腫常見，在夜間臥床後消退，常與腹水同時出現，與低清蛋白血癥及鈉、水瀦留有關。

腹水：是肝硬化由代償轉化為失代償的重要標誌之一,肝竇靜水壓升高及低清蛋白血癥是其形成的基本因素,內臟高動力循環是其形成的促進、維持及加重因素,初次發生的腹水多呈輕中度,對限鈉及利尿劑治療呈易感性,隨著疾病的進展,腹水呈間斷性反覆發作,其對利尿劑的敏感性逐漸減弱。

胸水：約5%~10%的患者可出現胸水,絕大多數出現於腹水形成的同時或以後，極少數患者只有胸水而無腹水。

焦氏肝醫利用家傳祖方增減，結合現代醫療科學技術，在肝硬化腹水的治療上能夠快速明顯減少腹水量，恢復肝功能，促使脾腫大復常。解決了現有治療肝硬化腹水藥物治療效果不理想的問題。

青黛海石

兩側肋骨隱約不固定疼，眼睛不固定的模糊。

關鍵字: 健康 代償 患者