體檢發現“陽性”磨玻璃結節(GGO)時的人間百態

文中所指"陽性"意即經過呼吸科、胸外科、影像科共同會診後的有"惡性徵象"的磨玻璃結節,本文所指結節直徑在5-10mm之間(一般而言,<5mmGGO更多的是臨床觀察,而>10mm結節診斷方法多樣,不在本篇討論範圍),只因這是“微小肺癌”的大小和手術切除後的“接近100%治癒率”!括號內的語言是筆者Dr.hou的評價和解讀。

體檢發現“陽性”磨玻璃結節(GGO)時的人間百態

病人及家屬:

1.醫生,我也上網查過了,絕對聽從您的建議。手術!【依從性最好的,也是最多的人群】

2.如果就如網上所說靠近周邊的局部切除手術,我同意。但是如果需要較大的聯合肺段切除我還是觀察一段時間吧。【這種經網絡瞭解自身疾病知識的,具有相當的腫瘤理念雖然相對少見,但我們依然點贊】

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3.您又沒有100%確定是惡性就要手術,如果是良性豈不是花錢又遭罪!到底有多少惡性的幾率?【醫學沒有絕對,我們無法準確回答這些極端的問題】

4.我們商量後決定先不手術,這麼小,花費又一樣,如果再增大一點、更像惡性時我們一定手術。【比較典型的"小農"思想、腫瘤知識的蒼白】

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5.絕不手術!我沒事兒人一樣,耽誤工作還遭罪,別危言聳聽了!【絕大多數導致病情延誤的人群】

6.聽他們的,手術!但如果術後是良性的又恢復不順利再說事兒!【這也是我們最為恐懼的】

非肺結節MDT醫務人員:

1.應該聽從多學科會診的建議,雖然有"假陽性"的可能,畢竟應該是極少吧。【術業有專攻,為這種醫務人員點贊】

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2.觀察吧,這麼小的純毛玻璃結節,術中摸都摸不著,怎麼切啊。搞不好弄個肺葉切除多不划算!【對腫瘤外科醫生專業能力的嚴重誤解】

3.他們太武斷了,總也得輸輸液消炎兩週再說唄。外科醫生啊,都是切切切!【固性思維的醫生,真的沒有那麼多炎性GGO】

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4.沒有病理就做手術,穿刺病理一下再說。【常規思維的醫生,5-10mm純GGO穿刺陰性率極高】

某些大仙兒:

1.千萬不要做手術!做了就轉移,手術就是對機體的打擊、對癌細胞的騷擾!【絕對是對正規醫學的褻瀆】

2.腫瘤治療國外也不行,你看那麼多名人在美國治療,那麼短時間就送命。【背後的目的非常明瞭,人家有祖傳的肺結節"秘方"】

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3.知道那"肺癌神藥"嗎?試著吃一個療程看看,不用手術,治好這種情況太多了!【沒有循證醫學指導下的"謀財不害命"】

4.這就是個慢性病,你不惹它、它不惹你,調養為主。【脫離正規治療下的惡性腫瘤"替代療法"可能就是蘋果CEO喬布斯的翻版,其實這種情況在網絡的言論不在少數。很多其實既往經過正規手術等治療後長期生存的病人,目前以自身的養生理念來誇大這種單純“調養”的效果,似乎他們這種奇蹟本就是因為自己的理念而非當初的手術治療;這其實是一種以個案論全體、以偏概全“站著說話不腰疼”的投機之人。】

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5.看人家某某,發現了就再沒去過醫院,騙人的地方。連美國也沒招兒,他們就是拿著行醫執照專業騙人!【各種社會原因造就的"噴火龍"】

6.手術花錢受罪,聽說那誰誰吃偏方不錯,又不貴,值得一試!【善良幌子之下的"目的"才是這種偽善的根本】

胸外科醫生:

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1.既然我們仔細評價後做出的決定,那就是傾向於惡性可能性大。首選胸腔鏡根治切除!【術業有專攻】

2.任何專家在術前都無法做出100%準確的判斷,目前而言5-10mm肺磨玻璃結節影像學的術前判斷和術後病理符合度最高在90%左右。【嚴謹的科學態度】

3.相對於臨床中沒有任何影像"陽性特徵"的,最終增大後才進行手術確診"肺癌"的病人,更為時的早期手術都是值得的。【只因惡性腫瘤最佳手術的"窗口"最珍貴】

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4.您如果過於執著於術前"微小肺癌"的正誤,我們只能建議您密切觀察,但是與其失去這最佳治療的時機,您可能只是在"消極等待"!【遇到太多因延誤的晚期病人才說出這種惆悵的話】

5.即使這種我們經會診後判斷的"微小肺癌",術後證實是良性病變,也改變不了我們對下一例類似病人做出同樣"陽性"的結論和手術的建議。【專業的自信和科學的堅守,仁心仁術下的醫者,寧肯揹負極少的“罵名”也無畏,為正確的病人選擇最佳的治療才是他們的初心】

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6.在我們的多學科會診意見不一時,我們相信自己的判斷。多年的胸部閱片、術中對比、術後總結,早已使我們胸外科醫生兼顧了太多。【胸外科醫生多學科兼顧的優勢】

總之,"微小肺癌",影像(胸部CT)診斷最為關鍵,這便是肺癌整體診斷節點的"前移"!不要小看這幾mm的差距,意味著近乎100%的治癒。就如我發佈的一篇【手術不難,但科普的是一個理念】 https://www.toutiao.com/a1618842770647048中體現的觀點:首診醫生的敏銳、獨立閱片的能力、更加細化的評判和勇於接受"失敗"(判斷失誤)的果敢。其實,最重要的就是病人對疾病的認知和配合度!

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相比而言,放射醫生不敢報、外科醫生不敢開、病人家屬只觀望,結局便是原本微小的陽性磨玻璃增大後所有人都"放心、安心、無奈認命"的手術。

5年近乎100%的正常生存便是這種胸部CT體檢下發現的"微小肺癌"最大的"幸運"!(注:這種體檢發現的以磨玻璃結節表現的肺癌90%為年輕不抽菸女性)

體檢發現“陽性”磨玻璃結節(GGO)時的人間百態

編者注:Dr.hou臨床所見、網絡諮詢所見綜合感言,意在提醒這種GGO發現後的正規診斷、正規治療。相比其它非常明瞭的疾病,這種特殊的"病情"一定需要真正的"醫者仁心"之人來為您出謀劃策!

Dr.hou總結的"人間百態"畢竟有效、膚淺,藉以拋磚引玉,歡迎您留言補充,使這篇原創科普文章更加富有骨血,作為肺GGO磨玻璃群眾的"心靈大餐"!


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