文丨癌度醫學部
肺癌有一定比例的病人是小細胞肺癌，這個群體的病人治療是非常不容易，大家也都期待著更新的治療措施和理念。阿特珠單抗是一種PD-L1抑制劑，與大家非常熟悉的PD-1抑制劑稍微不同。
我們先來看一項早上剛發佈在新英格蘭醫學上的雙盲、安慰劑對照的臨床III期試驗：
PD-L1抑制劑阿特珠單抗聯合化療一線治療廣泛期小細胞肺癌。
注意下面幾個信息點：
■ 一線治療，也就是病人確診為廣泛期小細胞肺癌的時候，就開始進行治療了。
■ 用藥組包含201名病人，治療的措施是PD-L1抑制劑阿特珠單抗聯合小細胞肺癌的標準化療，即卡鉑和依託泊苷。每個治療週期是21天，共進行4個週期的聯合用藥之後，開始使用阿特珠單抗進行維持治療，直至病情進展或不可耐受的毒性。
■ 對照組包含202名病人，治療的措施是安慰劑聯合小細胞肺癌的標準化療，即卡鉑和依託泊苷。每個治療週期是21天，共進行4個週期的聯合用藥之後，開始使用安慰劑進行維持治療，直至病情進展或不可耐受的毒性。
試驗的效果證明加入阿特珠單抗後，是能夠改善病人的總生存期的。
阿特珠單抗聯合化療的中位總生存期是12.3個月，生存期超過1年的病人比例是51.7%，而安慰劑聯合化療的中位總生存期是10.3個月，生存期超過1年的病人比例是38.2%。
中位無進展生存期延長的就可能很小一點，
治療組阿特珠單抗聯合化療的中位PFS為5.2個月，一年病情無進展的病人比例是12.6%。而對照組聯合化療的中位PFS為4.3個月。一年病情無進展的比例是5.4%。從這個數據看，死亡風險和病情進展風險都下降了。
這是一項剛剛報道在國際頂級期刊新英格蘭醫學的報道，加入了PD-L1抑制劑阿特珠單抗，在一線標準化療的基礎上，可以將小細胞肺癌病人的中位PFS延長1個月，中位OS延長2個月。算是一個顯著的改善，從上圖的亞組分析，也可以看出，基本上都是加入阿特珠單抗之後治療效果更好。
當然我們知道如果以現在靶向治療藥物的改善，或者免疫藥物在其他腫瘤的療效看，這個生存效果的改善微乎其微。但抗癌的勝利其實就是這麼一步步地爭取下來的。
另外需要說明一下的是，中位PFS或中位OS的比較，是研究中的群體中處在中間位置的那個病人的生存時間的相互比較，也許那個治療效果最好的病人，他或她的生存時間改善是要更顯著的。最後，只要是給我們時間，我們就能等待，更新的治療措施、理念的出現，那麼就又可以在通往勝利的道路前進一步。
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參考文獻：
Horn L, et al., First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018 Sep 25.
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