上一篇文章说到抗乙肝病毒药物的使用可以达到延缓肝硬化及肝癌的发生问题。很多人咨询了一个问题:口服药里头吃恩替卡韦好，还是吃阿德福韦酯好呢？因为这两个药是目前最经济最经常使用的抗慢性乙型肝炎的药物。
答案如下:这两个药物都是抗慢性乙型肝炎中的抑制乙肝病毒复制的口服药，同属于核苷酸类似物，即同一类药物，作用机理基本相同。
先看看他们的作用机理，注意它们不同的地方:1*核苷酸类似物包括嘧啶类类似物药物和嘌呤类类似物药物两大类。
2*嘧啶类似物拉米夫定和比夫定主要通过204途径发生耐药，且仅需1个位点置换即可发生药，故耐药发生率高；
3*环戊烷类嘌呤类似物恩替卡韦要在204途径基础上再发生184或202或250位点置换才出现耐药（即所谓高耐药基因屏障)，因此其耐药发生率低；
4*无环酸盐类嘌呤类似物阿德福韦酯主要通过236途径发生耐药、其耐药也仅需要1个位点置换，但该药在204位点与上述三个药物没有交又，故可作为204位点发生耐药的补救治疗施。替诺福书同为无环酸盐类，但其耐药机制不详，且耐药发生率低。
5*rtA181TV是共享耐药通路，既可引起拉米夫定耐药、也可引起阿德福韦酯耐药。
简单说一下:阿德福韦酯相对恩替卡韦更容易耐药，但耐药的位点不同，通俗易懂地说就是这两个药没有交叉耐药，也就是说恩替卡韦耐药了就可以换成阿德福韦酯用，反之如果阿德福韦酯耐药了，就换成恩替卡韦了。
但临床上因为恩替卡韦疗效好，使用更普遍，所以医生更经常看到恩替卡韦耐药的病例，但不是恩替卡韦更容易耐药喔，只是因为这个药用的多而已，所以耐药就自然看得多。所以临床上更容易看到恩替卡韦耐药了，换成阿德福韦酯去继续抗病毒治疗。
同时他们也问了这么一个问题:这些药可以一直吃吗？
答案:核苷（酸）类似物治疗发生 HBSAg消失或血清学转换的几率较低。
1*当 HbeAg阳性患者发生HBeAg血清学转換后可再继续治疗24－48周。再观察后停药。
2*对于未实现 HBeAg血清学转换的HBeAg阳性患者,HBeAg阴性患者以及肝硬化患者目前不同国际指南（美国 AASLD、欧洲EASL以及亚太 APASL指南均建议要长期应用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。参考书目:
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