<strong> 第十三单元 泌尿系统疾病
一、A1
1、下列哪种病理类型常表现为激素敏感
A、轻度系膜增生性IgA肾病
B、肾小球局灶节段硬化
C、膜性肾病
D、微小病变
E、膜增生性肾病
2、儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于
A、5个
B、2个
C、1个
D、3个
E、4个
3、婴儿少尿的标准是每日尿量少于
A、200ml
B、100ml
C、50ml
D、300ml
E、400ml
4、急性肾小球肾炎患儿，治疗时青霉素皮试阳性，用什么药物合适
A、阿莫西林
B、氨苄霉素
C、甲硝唑
D、红霉素
E、四环素
5、急性肾小球肾炎患儿，血中补体的变化过程是
A、补体下降，6～8周时恢复正常
B、补体下降，3个月后恢复正常
C、补体升高，6～8周时恢复正常
D、补体升高，3个月后恢复正常
E、补体无变化
6、对于小儿泌尿系统解剖特点，正确的是
A、在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段
B、3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏
C、婴幼儿输尿管短而弯曲
D、婴儿期膀胱位置相对高
E、女婴尿道口暴露，远离肛门
7、小儿肾功能达成人水平的年龄为
A、0.5～1岁
B、1～2岁
C、2～3岁
D、2～2.5岁
E、2.5～3岁
二、A2
1、男孩，5岁。诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛，尿呈洗肉水样，此时最可能是并发了
A、泌尿系感染
B、肾结石
C、肾衰竭
D、电解质紊乱
E、肾静脉血栓形成
2、患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了
A、微小病变型
B、系膜增生性
C、局灶、节段性肾小球硬化
D、膜性肾病
E、膜增生性肾炎
3、女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白(+++)，血白蛋白27g/L，尿红细胞(+)，尿比重1.026，Hb 97g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿首先考虑的诊断是
A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、肾炎性肾病
D、单纯性肾病
E、急性肾盂肾炎
4、5岁女孩，颜面四肢水肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞15个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿首先考虑的诊断是
A、急性肾炎
B、慢性肾炎
C、急进性肾炎
D、单纯性肾病综合征
E、肾炎性肾病综合征
5、8岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂
A、钾盐
B、钙剂
C、镁剂
D、钠盐
E、维生素B1
6、男，4岁。尿少3天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白(+++)，红细胞0～3个/HP，BP100/70mmHg，最可能的诊断是
A、肾炎性肾病
B、急进性肾炎
C、单纯性肾病
D、急性肾炎
E、慢性肾炎
7、患儿，12岁。水肿、少尿、血尿1个月余。病情加重1周。发病前10余日曾患“上感”，近1周尿极少，腹胀、乏力、恶心。体检：全身高度水肿，血压19/15kPa(140/110mmHg)，双肺有湿啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常规：红细胞15～20个/HP，蛋白(++)，颗粒管型1～2个/HP，血清白蛋白21g/L，胆固醇6.9mmol/L，诊断为
A、急性肾炎
B、急进性肾炎
C、单纯性肾病
D、肾炎性肾病
E、慢性肾炎
8、患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。最可能的诊断是
A、单纯性肾病
B、肾炎性肾病
C、急性肾炎
D、慢性肾炎
E、IgA肾病
9、患儿女，14岁。3周前患猩红热，3天来脸肿、头晕、乏力，血压130/100mmHg，尿蛋白(+)，比重1.028，镜下见红细胞管型，血沉30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下处理哪项不妥
A、卧床休息
B、低盐饮食
C、氢氯噻嗪利尿降压
D、青霉素消除感染灶
E、大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂
三、A3/A4
1、患儿，女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压90/68mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5个/HP，尿白细胞0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch 9mmol/L，BUN 7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周。尿蛋白阴性。
<1> 、该患儿可能的诊断是
A、尿路感染
B、病毒性肾炎
C、急性肾小球肾炎并高血压脑病
D、急性肾炎并尿路感染
E、肾病综合征
<2> 、其疗效为
A、激素依赖
B、反复
C、激素敏感
D、激素部分敏感
E、激素耐药
A、改用免疫抑制剂
B、利尿
C、激素减量，改为隔日顿服
D、继续用原量
E、加用免疫抑制剂
2、患儿，5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。
<1> 、该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当
A、静脉给予葡萄糖酸钙
B、白蛋白静脉滴注
C、口服果味钾
D、3%氯化钠缓慢静滴
E、给予洋地黄制剂
<2> 、该患儿最可能的诊断为
A、急性肾炎
B、病毒性肾炎
C、单纯性肾病
D、肾炎性肾病
E、慢性肾炎
3、患儿3岁，眼睑及双下肢明显浮肿，少尿1周。体检：眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。血压90/60mmHg，心肺正常，尿常规蛋白+++，红细胞0～3/HP，血浆AS0正常，总蛋白45g/L，白蛋白22g/L，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L。
<1> 、该患儿诊断为
A、急性肾炎
B、肾炎性肾病
C、急进性肾炎
D、单纯性肾病
E、病毒性肾炎
A、强的松短疗程法
B、强的松中疗程法
C、强的松长疗程法
D、甲基强的松龙冲击疗程法
E、强的松+环磷酰胺
4、男孩，8岁，水肿5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，家长诉“上感”，用青霉素治疗5天。查体：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压16/12kPa，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞8～10/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。
<1> 、下列哪一种诊断较符合患儿的疾病
A、IgA肾炎
B、肾炎性肾病
C、药物性肾炎
D、急性链球菌感染后肾炎
E、急性肾盂肾炎
<2> 、进一步需做哪项检查对诊断有意义
A、肾脏B超
B、中段尿培养
C、红细胞沉降率和抗链球菌溶血素"O"(ASO)的测定
D、抗链球菌溶血素"O"(ASO)和补体的测定
E、胆固醇和蛋白电泳的测定
<3> 、入院后可采取下列治疗措施，但除外
B、低蛋白饮食
C、低盐饮食
D、卧床休息
E、应用利尿剂
5、患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花、恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22/16kPa(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L。
<1> 、诊断考虑为
A、急性肾炎合并肾功能不全
B、急性肾炎合并高血压脑病
C、急性肾炎合并循环充血
D、急进性肾炎
E、慢性肾炎
<2> 、急诊处置原则为
A、利尿、镇静、吸氧
B、降颅压、镇静、吸氧
C、控制感染、降颅压、镇静吸氧
D、利尿、降压、镇静、吸氧
E、利尿、降尿素氮
6、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院，查体：心肺听诊无异常，颜面眼睑水肿，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，半个月前患过扁桃体炎。
<1> 、最可能的诊断是
A、肾炎性肾病
B、急进性肾炎
C、单纯性肾病
D、急性肾小球肾炎
E、急性泌尿系统感染
<2> 、若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症
A、急性肺炎
B、严重循环充血
C、急性肾功能不全
D、急性肝功能不全
E、高血压脑病
<3> 、发生上述情况，首先应采取的治疗措施是
A、血液透析
B、使用降压药物
C、使用强心剂
D、补充电解质
E、加强抗生素的应用
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 微小病变型肾病综合征病理改变轻微，临床多表现为单纯型肾病，激素敏感。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞<3个/HP， 白细胞<5个/HP，偶见透明管型。12小时尿细胞计数(Addis计数)：红细胞<50万，白细胞 <100万，管型<5000个为正常。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 小儿排尿特点：每日尿量儿童尿量个体差异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)时为少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)时为无尿。正常婴儿每日尿量400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml;若每日尿量，学龄儿童<400ml，学龄前儿童<300mL，婴幼儿<200ml时即为少尿，每日尿量<50ml时为无尿。另一判断标准是：无论年龄，若每日尿量<250ml/m2时即为少尿，每日尿量<50ml/m2时即为无尿。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性肾小球肾炎治疗首选青霉素抗感染，过敏者可用红霉素。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎，血中补体的变化是补体下降，6～8周时恢复正常。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 小儿泌尿系统解剖特点如下：在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾、后肾三个阶段;2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏;婴幼儿输尿管长而弯曲;婴儿期膀胱位置相对高，女婴尿道口暴露且近肛门。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能，但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2岁时才接近成人水平。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 单纯型肾病综合征患儿，突发腰痛、血尿，考虑并发肾静脉血栓形成的可能性最大。肾静脉血栓形成临床多表现为寒战、发热剧烈腰肋痛及腹痛肋脊角明显的压痛、肾区叩痛，血白细胞升高、血尿和病肾的功能丧失。影像学可发现肾肿大。如双侧肾静脉均发生血栓形成，或原先有一侧肾已没有功能，而另一侧肾静脉血栓形成，则可发生少尿和急性肾衰。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 这个小儿明显是个肾炎型肾病(红细胞15～20个/HP)，这种情况下就不可能是微小病变型了，单纯性肾病才极有可能是微小病变型。故应该除外微小病变型。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：①尿红细胞>10/HP，(两周内3次离心尿检查);②氮质血症，尿素氮>10.7mmol/L，排除血容量不足所致;③反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童>17.3/12.0kPa，学龄前儿童>16.0/10.7kPa;④持续低补体血症。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非进择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾炎多有前驱感染，以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急，可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白(+++)，无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病，而肾炎性肾病多有反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，故应首先考虑单纯性肾病。肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎的简称。它起病急骤，可在数日数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。本例病史1个月，表现为高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿，结合提供的辅助检查的结果，可临床诊断急进性肾炎。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据
1.前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。
2.临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。
3.血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。
具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO不增高，预后好。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 该患儿考虑诊断为急性肾炎，没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【正确答案】 C
【答案解析】 激素敏感指激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。
【正确答案】 C
【答案解析】 患者8周内蛋白转阴，巩固阶段蛋白持续是阴性，则应激素减量改为隔日顿服。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 此替考虑患者肾病综合征——低钾，果味钾就是口服的氯化钾，口感带果味，方便小孩服用。
【正确答案】 C
【答案解析】 肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。
单纯性肾病综合征;以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++)，尿蛋白定量检测每日>50mg/kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白<30g/L。③高脂血症：患者的血胆固醇>5.7mmol/L。④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。
肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞>10个/HP。②高血压。学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童的血压≥120/80mmHg。③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。
所以，本题选C。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿年龄3岁，主要症状为眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。血压90/60mmHg正常。尿常规蛋白+++，无血尿(红细胞0～3/HP正常)，总蛋白45g/L和白蛋白22g/L均降低，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L明显升高，符合单纯性肾病的诊断。
【正确答案】 B
【答案解析】 单纯性肾病诊断、病理、激素治疗方法
本病对强的松治疗多数敏感，但易复发，仅1/3病儿经一次治疗不复发，2/3均有复发。该患儿治疗应选强的松中疗程法，短疗程法虽然可以控制症状，但易复发。长疗程法激素副作用明显。现在国内多应用强的松中疗程法，可以减少复发及激素副作用。中疗程多用于初次治疗。长疗程多用于复发的治疗。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。
【正确答案】 D
【答案解析】 对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。
【正确答案】 B
【答案解析】 对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。
【正确答案】 D
【答案解析】 急性肾小球肾炎是自限性疾病，无特异方法，预后良好，主要是注意休息于饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。高血压脑病是降压治疗，要是合并惊厥，要是止痉，吸氧、利尿等。
6、
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾小球肾炎并发急性肾功能不全：表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如急性肾功能不全持续时间过长，或进行性肾功能恶化，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史，并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时，说明合并了急性肾功能不全，其治疗措施首选血液透析，儿童尤以腹膜透析首选。
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