肩痛

什麼是肩周炎

肩周炎俗稱五十肩，也叫凍結肩，就是肩疼痛的時候，伴發了肩關節的僵硬，各個方向活動都受到了限制。肩周炎是肩關節疼痛最多見的疾病之一，說它五十肩主要是由於多發在50歲左右的人，但這並不是一個絕對的概念，以為也有到六七十歲發生的，也有二三十歲就發生的，只是說經過統計，大多數發生在50歲左右。它還有個名詞，在我們學術界叫做凍結肩，英文叫Frozen shoulder，就是肩關節僵硬，這也就體現出來肩周炎的特點，就是我們發現疼痛的時候，伴發了肩關節的僵硬。那麼，什麼叫僵硬?就是各個方向活動都很受限，還有特別僵硬的感覺，比如我們正常的肩關節可以高舉到180度，外展也可以到180度，舉個例子說就好比我們可以摸到後背很高的位置，但是得了肩周炎以後，胳膊是抬不了的，只能抬到大概八九十度，外展八九十度，叫外旋可能連做都做不了。

肩周炎的治療主要分為保守治療和手術治療。手術治療恢復快，療效快，但是這裡我要告訴大家的是，手術治療對於我們肩周炎其實不一定是合適的。在臨床上，西方的醫生可能做手術的機會比較多，因為西方的病人都比較激進，他們都希望疼痛趕快消失，然後希望得到大夫的幫助。另外西方的醫療保險制度很健全，尤其是發達國家，他們做手術都能報銷，而且他們希望儘快恢復到運動中，大家可以看到50歲左右得肩周炎嘛，但他們還是處於運動的高峰期，尤其滑雪、騎馬這些人群很多，西方人希望儘快恢復。實際上，以我的經驗，做完手術也並不一定就恢復的特別快，它有它的問題，對於我們中國人來說，還是希望能夠以保守治療作為最主要的治療手段。保守治療一般會吃止疼藥或者使用一些外用藥，然後增加活動鍛鍊，自己肩膀上臂的活動度，慢慢讓肩膀恢復正常。

口服、外用藥物

肩周炎的症狀主要是疼痛和受限，所以我們的治療也是主要針對這兩個方面。可以吃止疼藥，或者外用一些創傷止痛乳、扶他林的乳膠劑，甚至還有人喜歡貼膏藥，還有人去採用一些按摩、拔罐的手段。

其實我要告訴大家，就是在這些保守治療的手段裡面，止疼藥是效果最好的，也是比較可靠的。但是患者肯定不能老吃止疼藥，因為長期吃止疼藥了以後，可能對你的肩關節的疼痛本身造成的這個原因就會忽略，造成病人不會針對病因去治療，比如說你有糖尿病，你光吃止疼藥，最後都沒有發現自己是因為血糖高造成的，最終會耽誤你的治療。

前面提到的拔罐、按摩這些治療手段，其實有特別大的風險，因為肩周炎從病理上來說是肩關節周圍組織炎，實際上就是肩關節周圍的組織變僵硬了，出現了滑囊炎積液，這種情況你要再熱敷，很容易造成積液的更明顯的增加，炎症加重更快，導致康復會越來越慢。原因是隨著肩關節炎症加重，會關節內出血，造成肩周炎更難以治療。所以，在臨床上提倡的是活動以後要進行冰敷，我們要通過降溫來降低在肩關節活動以後，造成的組織的撕扯，造成的這些積液，能夠加快我們肩周炎的癒合過程。

活動度訓練以達到康復的目的

（1）前屈鍛鍊

增加活動度的鍛鍊，這是一個最根本的練習。比如說肩周炎早期的時候特別重，那我們就可以讓他彎下腰趴在桌子上，然後讓這個手繼續往前爬，把身體往前傾，讓手儘量往前傾，這叫爬桌子，這是比較嚴重的；隨著後期的鍛鍊，患者能力越來越強，範圍越來越大，可以爬牆，就是把手放在牆上，然後一點一點直著往上爬，使勁壓，這樣就是我們最常見的鍛鍊方法。特別注意的是，有幾個重要的時間節點要告訴大家：我們通常要讓自己的胳膊在一個角度上疼兩次，這樣才有效，兩次之間你可以休息15到20秒鐘，每一個過程大概持續一分鐘，然後放回來休息就可以了，每天做一次最多做兩次就可以。這種鍛鍊辦法是我們通常說的前屈鍛鍊。