經方臨床醫案練習【210期】
傷寒論經方學堂
今日練習
呂x x，男，54歲。與妻子爭吵之後，火氣上攻，牙痛腮腫，吟痛之聲聞於房外。視其牙齦紅腫，舌質紅而苔黃，脈弦大有力。詢知大便己二天未解。
處方：——。
答案下期公佈
上期答案：桃花湯
上期原醫案
程某某，男，56歲。患腸傷寒住院治療40餘日，基本已愈。惟大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效。其人面色素來不澤，手腳發涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大。
此證為脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，屬少陰下利便膿血無疑，且因久利之後，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免。治當溫澀固脫保元。
擬方：赤石脂30克(一半煎湯、一半研末沖服)，炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。
服3劑而血止，再服3劑大便不瀉而體力轉佳。轉方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。
按語
本案特徵：①大便稀溏，濃血雜下；②腹痛陣發，手足發涼；⑧舌胖脈弦。符合桃花湯證特點，投之果效。
學習經典
《傷寒論》第306條：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 《傷寒論》第307條：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：澀可去脫，赤石脂之澀以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛以散裡寒；粳米之甘以補正氣。
《醫方考》：此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，澀可以固脫；用乾薑者，假其熱以從治，猶之白通湯加人尿、豬膽，乾薑黃連黃芩人參湯用芩、連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治耳；用粳米者，恐石脂性寒損胃，故用粳米以和之。向使少陰有寒，則乾薑1兩，豈足以溫？而石脂1斤之多，適足以濟寒而殺人矣！豈仲景之方乎？
《古方選注》：桃花湯，非名其色也，腎臟陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名。石脂入手陽明經，乾薑、粳米入足陽明經，不及於少陰者，少陰下利便血，是感君火熱化太過，閉藏失職，關閘盡撤，緩則亡陰矣。故取石脂一半，同乾薑、粳米留戀中宮，載住陽明經氣，不使其陷下；再納石脂末方寸匕，留藥以沾大腸，截其道路，庶幾利血無源而自止，其腎臟亦安矣。
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