馬x x，女，50歲。患失眠證，每夜只能入睡二三小時，而且亂夢紛紜，白晝則頭暈神疲。舌苔滑膩，脈弦滑。初診用溫膽湯不效，再診時，知其大便稀溏，每日二三次，伴心下脹悶不舒，時有噯氣。
由此而知病根在於脾胃不和。張景嶽曾指出：“今人有過於飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故”。
生薑12克 乾薑3克 半夏15克 黃連6克 黃芩6克 黨參10克 炙甘草10克大棗7枚。
服藥六劑後，夜寐稍安，心下痞減，又服六劑，夜寐基本恢復正常，大便成形，飲食有味，患者稱謝告愈。
解說：生薑瀉心湯即半夏瀉心湯加生薑並減少乾薑的用量而成，其組方原則亦屬辛開苦降甘調之法。但本方重用生薑，加強了消水散飲的作用，所以治療重點在於胃中不和，而挾水飲，在《傷寒論》中被稱為“胃中不和，……脅下有水氣”,。“脅下有水氣”，一方面指出了本證的病機與水氣有關，另一方面說明水氣可以停留於脅下，臨床可見到脅下脹滿或疼痛等證。此外，水氣的臨床表現還有小便不利，下肢浮腫等。所以，臨床上凡見有心下痞，噯氣，下利，腹中鳴響，脅下疼痛，或下肢浮腫，小便不利者，服用本方多有良好效果。如果水氣比較明顯，還可在方中加入茯苓，以增強健脾利水的作用，療效更佳。（劉渡舟醫案）
原文複習《傷寒論》第157條：傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。
各家論述《傷寒大白》：瀉心湯五方，三方皆用乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽虛，不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽，此以痰熱方中化出逐寒飲之法。
《傷寒論本義》：雷鳴下利，亦是中氣運行不健之故，鳴則為虛，利則為實；痞硬少氣為虛，幹噫食臭為熱。虛熱二字，合成此證。此生薑瀉心以苦治熱，以甘補虛，以辛散痞，為對證之劑也。
《醫宗金鑑》：名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫裡寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛、水、寒、熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。
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