慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒症。尿毒症不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合徵，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合徵。
1. 導致尿毒症發生的原因是什麼？
慢性腎臟病可導致腎功能衰竭，腎臟無法清除代謝產物，繼而引起尿毒症。而導致慢性腎臟病的最常見的兩大病因為糖尿病和高血壓——糖尿病患者血糖升高，可損害腎臟、血管、心臟和其他器官；高血壓可損傷腎臟血管，導致血管硬化，腎功能下降，繼而導致腎衰竭。
其他可導致尿毒症的原因有：
➤ 遺傳性腎臟病，如多囊腎
➤ 腎臟形狀或結構異常
➤ 自身免疫性疾病，如狼瘡
➤ 腎小球腎炎：可損傷腎臟導致慢性炎症，腎臟難以清除尿素
➤ 腎臟或腎周梗阻，如腎結石、腎腫瘤或前列腺肥大
➤ 慢性尿路感染或腎臟感染
2. 尿毒症早期症狀有哪些？
浮腫
浮腫是早期尿毒症患者較容易被發現的早期表現，初期浮腫主要表現為眼瞼部和踝部浮腫，隨著病情加重，會出現持續性或全身性浮腫。
噁心嘔吐
造成這一症狀的主要原因是早期因血肌酐高，毒素堆積體內不能排洩導致消化道功能障礙，胃口不佳，病情惡化將會出現腹部悶脹不適、噁心、嘔吐。
尿量減少
尿量減少是由於腎臟濾過功能下降，很多病人隨病程進展尿量會逐漸減少。
高血壓
主要是因為腎臟有排鈉和排水功能，腎功能受損時體內會發生鈉和水的蓄留，此時腎臟也會分泌一些升高血壓的物質。
血尿
泌尿系統疾病是血尿常見的原因，分為鏡下血尿和肉眼血尿，出現這種尿毒症症狀後應該做進一步檢查，看看腎臟是否有問題。
貧血
貧血的原因很複雜，腎衰發展到第二或第三個時期都會出現貧血這種尿毒症症狀，當患者出現不明原因貧血，一定要做腎功能檢查。
腰痛
一般情況下腰部無異常感覺，但腎臟有病變時可能會出現腰痛，甚至腎絞痛。
3. 尿毒症患者有哪些臨床表現？
尿毒症的臨床表現與慢性腎臟病臨床表現類似，這也意味著部分進展至腎衰竭的腎病患者可能並未發現已發生尿毒症。因此，腎病患者須定期進行血液和尿液檢查，評估腎功能。尿毒症的常見臨床表現見下表。
表1 尿毒症的常見臨床表現
尿毒症在臨床上死亡率要高於其他腎臟病症。因而人們錯誤的將其認為是絕症。其實尿毒症並非絕症，而今隨著醫學水平的不斷髮展，尿毒的治療有了很大進步。
飲食
保證營養充足是尿毒症患者飲食管理的主要關鍵點，但應避免營養過剩。因營養過剩將產生過多的代謝終產物，不能完全排出，導致體內積聚過多。減少蛋白質攝入量可減少尿毒素和代謝性中毒風險，但應保證營養均衡，嚴格執行低蛋白飲食。慢性腎臟病3-5期，尚不需透析治療的患者應在保證攝入足夠能量（至少30 kcal/kg/天）的同時，減少蛋白質攝入量（0.6-0.8 g/kg每天）。減少磷攝入量有利於控制腎性骨病，降低磷酸鹽結合劑用量。鈉攝入量應 ≤ 6 g/天，條件允許的話可儘可能減少鈉攝入量。
表2 慢性腎臟病患者營養攝入
生活方式
調整生活方式可使患者受益，且成本較低。研究顯示，經常鍛鍊可改善慢性腎臟病預後；大量吸菸可增加慢性腎臟病進展風險，高血壓和糖尿病腎病患者尤為明顯；BMI ≥ 30 kg/m²可顯著增加腎臟病進展，40歲以上患者尤為明顯。接受透析治療的超重患者，其生存期相對較長（肥胖悖論），但可增加感染風險。
腎臟替代療法
腎臟替代療法包括腎臟移植和透析（血液透析和腹膜透析）。血液透析一般每週3次，腹膜透析尿毒素清除率較低，需持續透析。單次血液透析超過4小時可提高溶質清除率。一般來說，透析者大分子毒素或蛋白結合性毒素清除率低於正常腎臟。
參考文獻：
[1] Clinical management of the uraemic syndrome in chronic kidney disease. Lancet Diabetes Endocrinol. March 2, 2016
[2] All you need to know about uremia. Medical news today. 24 December 2017
閱讀更多 醫脈通腎內頻道 的文章
