- 尿毒症治驗
王某，女，58歲，工人，1981年6月10日初診。
主訴
患腎炎10餘年，加重伴噁心嘔吐半年。
病史
現症
患者面色蒼白，腰痠乏力，噁心嘔吐，口淡納差，舌體微胖，質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。
中醫診斷：關格，證候屬脾腎陽虛、溼邪羈留。
西醫診斷：①慢性腎炎；②尿毒症。
治法
健脾補腎，兼祛溼邪。
處方
女貞子15g 墨旱蓮15g 枸杞子12g 菟絲子12g
茯 苓15g 白 術9g 陳 皮9g 法半夏9g
柴 胡9g 黃 芩9g 甘 草6g 薏苡仁20g
七劑，水煎服。
二診
6月17日，上方藥服七劑後，感覺不適，口乾舌燥，胸滿更甚，欲冷飲，不思食，舌脈同前。餘認為是患者虛不受補，遂改用健脾利溼、和解少陽之劑。
處方
黨 參12g 白 術9g 茯 苓15g 陳 皮9g
白豆蔻5g 甘 草6g 柴 胡6g 黃 芩6g
當 歸9g 牡丹皮9g 車前草20g 黃 柏9g
十四劑，水煎服。
三診
7月2日，上方藥服十四劑後，諸症有減，嘔止能食。藥已對證，爾後隨證稍加出入，調理半月餘，諸症平穩。血透由每週2次改為每週1次，10天1次改為2周1次，再改為3周1次，直至完全停止血透，至今已近5年( 1986年），生化檢查已趨於正常，病情基本穩定，情況良好。
[按語]
慢性腎炎久治不愈或失治、誤治，轉化為尿毒症，患者多表現出一派正虛邪實之象。此時，把握邪正關係實屬重要。該患者罹病10餘年，初辨為脾腎陽虛、溼邪羈留之證，用溫補脾腎祛溼邪法。但患者虛不受補，便改弦更張，用健脾利溼、和解少陽之劑。方中黨參、白朮、茯苓、甘草健運脾胃；白豆蔻、車前草、陳皮、黃柏以利溼濁；柴胡、黃芩以和解少陽；當歸、牡丹皮以養血活血。方藥切中肯綮，藥後獲效。說明治學之道必須嚴謹，前診存在不足，二診則予矯正，一切從臨床實際出發，以臨床療效作為檢驗思維正確與否的唯一標準，一定要實事求是，來不得半點虛偽。
趙老案中提到的病例屬於脾腎陽虛、溼邪羈留，但未必所有的慢性腎炎和尿毒症患者都屬於此證。故不建議有需要的病患照方抓藥，一定要先經過辨證方可對症下藥。
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