透析室裡，老李和小李正在一起接受血液透析治療。他們都是1周前被發現血肌酐升高到了900umol/l以上並伴隨尿量的減少開始透析治療的。兩個人在討論著“我們得的是尿毒症嗎？”“尿毒症能治好嗎？”老李說：“完了，好多電影電視劇裡或者新聞報道中都說了，要是得了尿毒症一旦透析就永遠好不了了，而且如果不換腎（腎移植）就活不了，我以後可怎麼辦啊！”小李說：“不會的，現在醫學這麼發達，一定能有辦法只好尿毒症。我在網上搜索到好多地方能把尿毒症治好。”究竟他們誰的想法是正確的呢？
要想回答這個問題，我們首先要明確“尿毒症”的概念。在普通老百姓的觀念中，所有腎功能不全導致肌酐升高到需要透析的情況都叫“尿毒症”。但是，在這個“尿毒症”的概念中實際包含了很多導致腎功能不全血肌酐升高的情況，既包括長時間緩慢進展的慢性腎衰竭終末期（真正的尿毒症），也包括疾病快速進展的急性腎衰竭（非尿毒症），同時導致這些腎衰竭的病因也是多種多樣，結局也各不相同。
慢性腎衰竭通常是由於某些慢性基礎腎臟疾病如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質性腎炎、腎動脈狹窄或某些遺傳性腎病等導致的腎臟慢性損傷。這種損傷是長時間、緩慢發展而來的，因早期沒有症狀而不易被發現；待出現自覺症狀時，通常已發展至不可逆階段，患者需要依賴長期維持性透析治療。
急性腎衰竭患者血肌酐的升高並不是長年累月逐漸形成的，而是某些因素在短時間內快速導致的急性腎臟損傷。這些因素包括應用腎毒性藥物，接觸某些毒物，發熱大汗、劇烈嘔吐、腹瀉等導致機體嚴重脫水的情況，某些類型的腎小球腎炎和間質性腎炎等。這類患者通過及時診斷和及時治療，相當一部分患者腎功能能夠得到恢復擺脫透析，甚至腎功能完全恢復正常。對這些患者來講，及時準確的診斷和治療十分重要。同時，也的確有一部分患者雖然是急性腎損傷，但是腎功能最終不能恢復而發展為慢性腎衰竭終末期（尿毒症）。
判斷腎衰竭是急性腎衰竭還是慢性腎衰竭以及明確導致腎損傷的原因並不是一件容易的事情，尤其是無已知既往腎臟疾病史的患者，需要醫生結合患者的病史、疾病發展過程、症狀體徵以及相關輔助檢查結果、甚至通過腎穿病理檢查綜合判斷。所以，發現血肌酐升高的患者一定要儘快到醫院就診，通過全面系統的檢查，明確急、慢性腎衰竭的診斷並查找導致腎衰竭的病因，避免因診斷不及時延誤急性腎衰竭的治療導致腎臟發生不可逆的損傷，也避免慢性腎衰竭患者採取不必要的積極治療而產生嚴重不良反應。
前面這兩位患者，通過全面的檢查，老李被診斷為應用腎毒性藥物導致的急性腎衰竭（不是尿毒症），而小李則被診斷為慢性腎小球腎炎導致的慢性腎衰竭終末期（尿毒症）。老李經過積極治療後最終擺脫了透析，腎功能完全恢復正常了。那麼小李的慢性腎衰竭終末期（尿毒症）能治好嗎？
對於慢性腎衰竭的患者，腎臟功能不可能再恢復正常。任何聲稱能逆轉慢性腎衰竭（或“尿毒症”）的宣傳都是不可信的。很多患者認為透析意味著腎臟疾病的終點，甚至是生命的終點，因而恐懼並拒絕透析治療。這種想法是錯誤的。透析僅僅是腎臟疾病治療的一種方式。只不過這種治療方式對於急性腎衰竭患者來說是暫時的，而對於慢性腎衰竭的患者來說，它是一種終生依賴的治療方式，就像高血壓病患者需要終生服用降壓藥物一樣。它可以部分替代正常腎臟的重要功能，幫助慢性腎衰竭患者改善血肌酐升高導致的各種不適症狀，糾正各種慢性腎衰竭相關併發症，從而提高慢性腎衰竭患者的生活質量。因此，慢性腎衰竭進展至一定階段時，患者應該在醫生指導下在適當的時機開始接受透析治療（包括血液透析和腹膜透析液）。高質量的透析治療不但可以有效維持患者長期帶病存活，還可以使患者在較好的生活質量下存活。當然，腎移植也是一種重要的腎臟替代治療方式。
最後我們來總結一下。尿毒症能治好嗎？對於並非真正尿毒症的急性腎衰竭，大部分患者腎功能可以恢復，準確及時的診斷和治療十分重要。對於慢性腎衰竭終末期（尿毒症），疾病是不可逆的，患者需要接受透析或者腎移植治療來替代自身腎臟的功能。高質量的透析治療可以是慢性腎衰竭患者在較高生活質量下長期帶病存活。
閱讀更多 北大人民醫院腎內科 的文章
