大家都知道，宝宝的便便是评判宝宝健康的重要指标之一，比如是否喂养充足。因为我的专业领域是婴幼儿喂养，所以经常会收到各种各样的大便的照片……有时候防不胜防，吃饭的时候打开一条消息，紧接着就是5、6张大便图片的暴击。今天就严肃地给大家科普一下宝宝的大便，希望以后可以少收到一些大便照片。
关于宝宝的大便，最常见的一个问题就是，为什么我的宝宝的大便呈绿色？
是因为前奶喝得太多了吗？
配方奶喂养的宝宝的大便也是墨绿色，又是什么情况？
这是乳糖不耐受吗？
需要换无乳糖配方或者喂乳糖酶吗？
乳糖不耐受到底是个什么鬼？我们先来说说正常的宝宝大便应该是什么样的吧。
答案是，什么样的都有……
每天勤勤恳恳给宝宝擦屁股的你绝对是世界上最了解宝宝便便的人，不管是颜色、形状、还有浓度……有的妈妈甚至能闻出宝宝的大便的独特气味，从一群宝宝中判断出是不是自己宝宝拉大便了。有些妈妈看到宝宝大便稍微有点变化就开始大惊小怪。其实宝宝拉的大便有很多奇奇怪怪的“正常”状态，妈妈们大可不必过于担心。
大便颜色
宝宝出生后的第一次大便还和胎便是差不多的状态，是有点绿色，又有点黑乎乎的样子。大概24-48小时候后，胎便开始变化了，变得有点呈褐色，这是由胎便变成出生后由于饮食而带来的大便的一个正常的过度时期的状态。
大约在宝宝出生后的第三天或者第四天，典型的母乳喂养的宝宝的大便应该是稀的，并且呈深黄色的（有时候会有奶瓣，是没有消化完全的母乳，这是正常的）。
配方奶喂养的宝宝的大便通常会比母乳喂养宝宝的大便粘稠，但粘稠度不应该超过花生酱。如果大便坚硬或者非常干燥，可能说明宝宝水分摄入不足，或者身体生病，因为发烧或天气太热失去太多水分。对于添加辅食前的宝宝，水分摄入不足时，应该首先考虑喂更多地奶，可以更频繁地喂奶。另外，也要考虑宝宝的配方奶的冲调方法是不是正确。比如，是不是先加配方奶，再加水，加配方奶时，奶粉应该是松散的，舀奶粉的勺子应该被挂平，而不应该冒尖出奶粉勺。同时加水的比例也应该按照配方奶的说明书去加。
大便的颜色和质地会变化
经常有妈妈拍宝宝的大便的照片给我，担心宝宝是不是“吃坏肚子”了……我都好想建议爸爸妈妈们带一副墨镜，这样他们就不会被宝宝大便的颜色吓到了。
宝宝大便的颜色和质地偶尔有变化是正常的。比如说，如果妈妈的乳头不小心受伤了，宝宝的大便里可能会有血，但宝宝其实一点事都没有（乳头伤口如果比较大的话，可能需要做一定处理，以便患处痊愈）。
有时候肛门附近（有时候实在肛门的内侧，肉眼看不到）有轻微的破损，大便里也会沾有血迹。但如果大便里有大量的血迹、粘液或水，应该就医，应该引起重视。
有时宝宝大便会非常稀，尤其是母乳喂养的宝宝，大便颜色发绿，同时还哭闹不安，这种状况经常被误诊为乳糖不耐受，但有可能只是因为吃奶吃多了——也并不完全是因为妈妈的奶水过多时宝宝吃前奶吃多了，而是某些时候，宝宝喝奶多，喝到的乳糖就多。
每一次喂母乳的过程中，宝宝喝到的母乳的营养是持续变化的。喝奶5分钟，喝奶10分钟，喝奶15分钟，两次喂奶的间隔时间，妈妈喂奶时乳房的充盈程度，都会影响到这一次宝宝摄入的具体的营养含量。但是，不用担心，如果你的乳汁都是宝宝喝的，妈妈总的乳汁中所含的主要的营养成分，在人与人之间是没有统计学差异的。其实并没有哪个妈妈的奶浓，哪个妈妈的奶稀，稀和浓并不是乳汁持续的状态。虽然每一次挤出来的奶（放置一段时间后）看上去脂肪厚度不同，人类乳汁中的总的脂肪含量是基本一致的。
每一次喝的奶有差异，大便有差异多么正常。
宝宝大便的颜色还可能受到肠道菌群的影响。可以这么说，不仅仅宝宝是独一无二的，他的大便也是独一无二的……颜色嘛，可能没有哪两个宝宝（每一次都）拥有一样颜色的大便。
如果是混合喂养的宝宝，同理，宝宝摄入的母乳量不同，每次喝的母乳动态变化，大便也会有一些不同。
如果是纯配方奶喂养的宝宝，大便也可能呈现差异，也可能出现绿色的大便。既然母乳喂养的宝宝会这样，宝宝喝的是模仿母乳的配方奶，当然也可能出现这样颜色的大便。这和宝宝的奶量、配方奶的配方、宝宝自身的独特的消化系统的消化有关。
无论是什么喂养方式，如果宝宝发育正常，没有什么不舒服，可以不用做任何调整。
宝宝大便的频率与腹泻
宝宝出生的前些天（前3-5天）每天有一次排便是正常的。在乳汁大量分泌后，大约从第四天开始，宝宝的大便次数会开始增多。新生儿大便次数比较频繁，几乎每次换尿片时上面都有喷溅状大便，他们还总是能把便便拉到后背上（可能因为尿片的吸收力不够）。
通常来说，母乳喂养的宝宝出现频繁地便便和稀便，并不意味这宝宝有腹泻，或者乳糖不耐受。这只是证明宝宝有充足的奶喝而已。如果6周前的宝宝每天大便次数少于一次，要排查是否喂养充足。
母乳宝宝大便的次数一开始可能非常多，但通常会在第6周到3个月之间慢慢地减少。到后来，可能几天或者更长时间不大便，这也是很常见和正常的。
如果宝宝是纯母乳喂养，没有给喂任何其他的液体或者食物，你几乎不用担心任何大便问题（除非大便中出现大量血迹、粘液或水）。但妈妈也要注意留心宝宝断奶期间可能的大便变化。当替换掉母乳的时候，宝宝可能出现一些不适，要考虑是不是对新的奶源过敏，或者新食物的过敏或不耐受。
如果宝宝频繁地便便，要注意护理好小屁股，轻柔地给宝宝擦拭干净，或则用温水清洗。也可以抹一些宝宝护臀膏。
如何判断宝宝是不是腹泻呢？美国儿科学会认为，小宝宝的腹泻的警示信号是排便次数突然增加，超过了喝奶的次数（因为小宝宝很容易喝奶后排便，如果超过喝奶次数则可能意味着腹泻了），并且，大便中的水分异常高。腹泻可能是宝宝感染了病菌，也可能和食谱突然改变有关。母乳喂养的宝宝有很小的可能性会因为妈妈的食谱改变而腹泻。
当宝宝出现腹泻，频繁地拉水样便，可能出现脱水。如果宝宝出现腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。
宝宝的正常频率和便秘
随着宝宝长大，肠道能够容纳更多的东西，而且能从乳汁中吸取更多的营养物质了，各种肠道菌群也逐渐发展起来。很多原因，共同影响了宝宝的大便，到了2、3个月，宝宝的大便变得稍微粘稠一些了。宝宝的胃结肠反射有所下降，因此不会在每次吃完奶后都排便。
无论宝宝是喝母乳还是配方奶，在2-3个月大时，大便的频率都会显著下降。一些母乳喂养的宝宝可能仍然一天多次大便，只是比之前减少了次数，比如宝宝在夜间可能只排便一次或者不再排便了。一部分母乳喂养的宝宝，可能每隔3-4天才会大便一次，少数完全健康的母乳喂养宝宝甚至每周，或者更久才大便一次。
配方奶喂养的宝宝的大便每天至少应该有一次。
只要孩子状况良好，体重增长正常，且大便没有过干或者过稀，你都不用对孩子的大便频率下降过度紧张。
迄今为止我还没听说过哪个母乳喂养的宝宝会便秘。如果你真觉得宝宝好像是因为拉不出便便非常难受，可以帮他蹬蹬腿，洗澡放松一下，或许会有所帮助。
如果是混合喂养或者配方奶喂养的宝宝，有可能会出现便秘。如果配方奶喂养的宝宝，每天排便少于1次，而且大便坚硬，排便吃力，可能是便秘了。
宝宝大便的气味
母乳喂养的宝宝大便不会很难闻，澳大利亚母乳喂养协会将之成为“刚割过青草的味道”。我认识的另一个妈妈说，她觉得宝宝的便便闻起来有点像粥（我好好奇是什么粥啊）。
有时就算你把鼻子贴到宝宝的屁股上可能都闻不到什么味道（我经常这样判断宝宝是不是拉臭了）。有的宝宝便便会有点臭，有可能是因为妈妈吃了气味比较重的食物。
不过，等宝宝开始吃辅食那就不好说了……我女儿第一次吃鸡肉之后拉的那坨大便...那个尿片就是个“毒气包”。
宝宝是不是乳糖不耐受了？
有很多关于乳糖不耐受的“传说”，但大家对乳糖不耐受正确的了解其实非常少。
母乳宝宝拉肚子是不是因为乳糖不耐受？前面说了，通常这只是说明宝宝喂养充足。但是也有非常罕见的情况，宝宝真的先天乳糖不耐受，会出现半乳糖血症，出生后会出现严重持续性黄疸，呕吐，腹泻，电解质紊乱，即使喂养充足体重减轻超过10%。半乳糖血症是非常严重的，需要在出生后很快有医疗介入，应该停止母乳喂养，并给予无乳糖或者半乳糖配方奶。
另外，宝宝也可能后天由于种种原因，出现续发性的乳糖酶不足，造成一定程度的乳糖不耐受。但只要不是半乳糖血症，乳糖不耐受是能够自愈的，不需要针对它做任何处理。
如果宝宝继发性乳糖不耐受：
1、如果在母乳喂养，不应该停止哺乳，不应该换大豆配方或者无乳糖配方的配方奶；
2、妈妈的饮食改变，如，限制奶制品，并不会影响母乳中乳糖量。所以母乳喂养的妈妈不需要做任何饮食改变。实际上母乳中乳糖的量几乎不受饮食的影响，在人与人之间几乎没有差异。这不是因为妈妈的奶水营养不好；
3、这并不同于对牛奶蛋白过敏，对牛奶蛋白过敏的婴儿也可以喝含乳糖的深度水解配方奶或者氨基酸配方奶；
4、这跟家族史，如父母乳糖不耐受无关；
什么是乳糖、乳糖酶和乳糖不耐受？
母乳和其他哺乳动物的奶中都天然含有乳糖。每个妈妈的母乳中含的乳糖的量都差不多，跟妈妈的奶制品摄入没有关系。在每一次哺喂的过程过，“前奶”和“后奶”中的乳糖量也是几乎一样的，尽管脂肪含量会发生变化。
乳糖酶是一种可以帮助分解消化乳糖的酶。如果一个人没有乳糖酶或者没有足够的乳糖酶，他就没有办法代谢消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它们就会以没有消化的形式进入到大肠。在大肠里，它们会被肠道细菌分解，变成酸类和气体。
乳糖不耐受的表现：
乳糖不耐受的表现是拉肚子，有些时候是绿色的，起泡泡的大便，并且会经常放屁。是否存在乳糖不耐受应该接受实验室检测（化验大便）。
但是，健康的，正常的母乳喂养宝宝在做乳糖不耐受测试的时候，结果也会呈阳性，即提示存在“乳糖不耐受”。这个测试结果也不能说明什么问题，不需要针对其结果做任何事。
婴儿的乳糖不耐受
婴儿中的乳糖不耐受有两种，一种是先天性的乳糖不耐受，一种是续发性的乳糖不耐受。
先天性的乳糖不耐受
这是非常非常罕见的基因状况，除非有医疗干预，孩子很难存活下去。真的乳糖不耐受的宝宝出生后很难生长，会有明显的营养不良症状和脱水。这从孩子一出生，就是急需处理。需要停止母乳喂养，换无乳糖配方奶或者半乳糖配方的配方奶。
续发性的乳糖不耐受
因为乳糖酶产生于肠道内部微观的曲回里，任何损伤肠道内层的因素都可能引起续发行的乳糖不耐受。哪怕是非常微小的伤害，都可能损伤到产生乳糖酶的部位，而减少乳糖酶的产生。比如：
肠道炎症（尽可能纯母乳喂养，能减少肠道炎症发生的概率）；
食物的不耐受或者过敏，或者某些通过母亲饮食而进入乳汁的成分也会引起宝宝过敏；
寄生虫感染；
腹腔疾病 ；
肠道手术。
出现乳糖不耐受应该怎么办？
如果宝宝在添加辅食后，或者纯母乳喂养中出现过敏或者食物不耐受（某些成分也可能通过乳汁带给孩子引起不适），可能导致腹泻。让宝宝避免吃这些食物，或者妈妈避免这些食物，就能改善。
这里要注意，牛奶蛋白过敏跟乳糖不耐受是完全两回事。但食物过敏也可能引起乳糖不耐受，比如，当宝宝喝配方奶出现牛奶蛋白过敏，也可能继发性地引起乳糖不耐受。这种情况下，解决了牛奶蛋白过敏的问题，乳糖不耐受的问题也能随之得到解决。
如果宝宝出现续发性乳糖不耐受，如果是母乳喂养，不需要做什么，耐心等待宝宝肠道恢复即可。母乳是最能够帮助肠道恢复健康的食物。
如果是配方奶喂养的宝宝，且出现营养不良或/和体重降低，可以考虑暂时换不含乳糖的特殊配方配方奶。 在换配方奶之前，也要考虑对牛奶蛋白或者大豆蛋白过敏的可能性。当喝不含乳糖的特殊配方后，腹泻情况得到好转，可以再换成含有乳糖的配方。
肠炎导致续发性的乳糖不耐受
如果是由于肠炎导致续发行的乳糖不耐受，一般4周能够恢复，如果宝宝在3个月以内，可能需要最长8周恢复。 对于18个月以上的宝宝，可能只需要1周就恢复了。
给宝宝喂乳糖酶是不是有效？
也许你听说过，给乳糖不耐受的宝宝服用乳糖酶的办法。但没有证据表明这是有效的，尽管有报道说大剂量地服用乳糖酶有帮助。
如果要用乳糖酶，应该怎么用呢？
乳糖酶原本生活在肠道中，它们是无法在胃酸里生存的。口服乳糖酶，这些酶胫骨胃里必然失去活性。
如果想要加乳糖酶，应该把乳糖酶滴入挤出来的母乳中，放一天或者一晚上，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了，第二天再喂给宝宝喝。在实践中发现，这样可能对乳糖不耐受的宝宝有用。
实际上宝宝的乳糖不耐受只要不是原发性的，只需要解决感染和引起肠道受损的疾病，等待肠道完全恢复健康，乳糖不耐受自然会解决，并不需要对“乳糖不耐受”做任何处理。所有的处理“乳糖不耐受”的方式，如服用益生菌、乳糖酶，都不如时间解决问题。
墨绿色的大便，可能是婴儿乳糖摄入过量
如果妈妈总是喂宝宝吃奶吃得太多，宝宝就可能会出现乳糖摄入过量的情况。
这不能说是乳糖不耐受，因为问题的关键不在于乳糖消化出现问题，而是摄入的乳糖太多了，消化不完——大家体会一下其中的区别。
给宝宝喂奶喂太多，也有可能会导致宝宝哭闹不安或长得过胖。如果宝宝一天小便次数超过10次，还经常拉喷溅状大便，那就有可能是因为吃奶吃多了。妈妈可以考虑用一些别的安抚方式。
母乳喝很多的宝宝大便通常呈绿色泡沫状，看起来很像乳糖不耐受的症状。有时，妈妈们有可能还以为自己给宝宝喂奶喂得不够，因为宝宝总是在哭着要吃奶。如果宝宝一天小便次数超过10次，大便非常稀、呈喷溅状，有泡沫，墨绿色，闻起来酸酸的，那绝对不是宝宝没喝够，可能是喝了太多奶。
虽然说纯母乳喂养的宝宝日后也容易瘦下来，但现阶段给宝宝总喂奶安抚，让宝宝喝许多奶，很容易形成恶性循环——
由于宝宝吃了太多乳糖，大量乳糖未能充分消化就进入了肠道，经过肠道细菌发酵，生成了大量气体和酸性大便 → 酸性大便更容易让宝宝得尿布疹，而肠道中大量气体则会导致宝宝肚子痛，这时他就会哭闹，而妈妈以为宝宝又饿了 → 宝宝只知道吃完奶他就能好受点，因为吮吸可以安抚宝宝，喝到母乳也能暂时帮他排出肠道里多余的气体和稀稀的大便 → 这样一来，宝宝一哭妈妈就会以为他饿了，又给宝宝喂奶，宝宝也想要喝更多奶。有时候不喂奶，宝宝甚至会哭得停不下来 → 继续导致了宝宝吃奶吃太多，而大量未消化的乳糖又开始在他肚子里形成大量气体和酸性大便……
如果的确是因为宝宝吃得太多，可以尝试每次喂宝宝的时候只让他吃一侧乳房的母乳，每3-4个小时再轮换一次。这样做的目的是，让宝宝把一边乳房充分排空，确保宝宝能吃到脂肪含量高的一段母乳（有时候脂肪含量最高段在中间，后奶的脂肪含量可能高于前奶，也可能低于前奶），减缓母乳的消化速度。
另外一边乳房会因为减少了排空而减少奶量，奶量减少下来后，再恢复到每次喂奶左右轮换。喂完宝宝还可以多竖着抱抱他，帮助宝宝更好消化母乳。
如果这样做以后宝宝吃奶吃太多的现象没有改善，应及时找出原因对症处理。
妈妈是否定时换边喂奶，还是喂奶的时候每隔几分钟就换边？
是不是有其他别的什么原因导致宝宝哭闹不止而只能通过喂奶让他安静下来，导致宝宝吃奶吃得过多？
妈妈可能会因为担心宝宝吃不饱而喂宝宝喂得过于频繁，导致母乳量增多。
宝宝的健康状态是否良好？有时宝宝会喜欢通过吮吸寻求安慰，也会导致哺乳过量。
如果无法解决你面临的问题，尽早咨询专业人士，寻求帮助。
- END -
参考文献：
Brodribb W (ed), 2012, Breastfeeding Management in Australia. 4th edn. Australian Breastfeeding Association, Melbourne.
Woolridge M, Fisher C 1988, Colic, 'overfeeding' and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: a possible artifact of feed management? Lancet (ii): 382-384.
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