為方便特殊病患者就醫，減少墊付醫療費環節，近日，市醫療保障局印發《關於六種特殊病下放到協議醫療機構認定備案和結算的通知》（以下簡稱《通知》），自2019年4月1日起實施。
按照《通知》，下放病種的範圍包括需門診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤）、需門診治療的白血病、需門診透析的慢性腎功能衰竭（結算已下放）、需門診治療的血友病、需門診治療的再生障礙性貧血、需門診治療的重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）。
《通知》要求，認定上述特殊病後，患者自認定備案並選擇定點醫療機構後享受待遇。選定就診定點醫療機構後，在本人定點醫療機構發生的特殊病門診醫療費，由個人與協議醫療機構直接結算。依據結算辦法應由個人負擔的部分患者支付。
醫保基金支付部分由協議醫療機構記賬結算，醫保經辦機構按照結算辦法和協議醫療機構結算，具體結算辦法另行制定。醫療費在限額標準內的，醫保基金按規定支付，超出限額標準的費用，醫保基金不予支付。
申報材料包括：
1、《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》一份；2、二級及以上醫療機構醫師開具的診斷證明書（蓋診斷專用章）；3、上述特殊病住院病歷資料複印件（出院記錄、手術記錄、透析記錄、三級醫療機構出具的病理報告或會診病理報告及相關影像學報告等）；如無住院病歷資料的，需提供加蓋經治醫療機構醫保科章的門診病歷資料複印件；惡性腫瘤如無病理報告的疑難病種，需具有認定資格的醫療機構組織專家會診（兩個及以上）確定是否符合，並同時在《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》上簽字；4、白底一寸近期免冠照片二張。
辦理流程：
1、符合上述六種特殊病需認定的參保人員，到參保地規定的具備特殊病認定備案資格的協議醫療機構醫保科申領《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》。
2、由註冊在本醫療機構的相關科室醫師填表並簽字，科室副主任及以上醫師核實後簽字認定。
3、患者攜帶上述資料及本人社保卡到具備認定資格的醫療機構醫保科進行備案。
4、醫療機構醫保科審核上述特殊病認定資料，核對患者身份，確認科室副主任及以上醫師簽字，對符合認定條件的給予備案。在《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》上簽字蓋章，錄入患者社保卡信息進行特殊病備案，並打印《石家莊市醫療保險特殊病病種備案表》一式兩份，粘貼患者照片，照片上蓋醫保科章；一份交患者留存，一份由協議醫療機構將相關資料自行保存。
5、參保人員完成認定備案後，持《石家莊市醫療保險特殊病病種備案表》到參保地規定的具備直接結算資格的醫療機構收費處，出示本人社保卡進行定點。
按照《通知》，上述特殊病定點按本人選定時間，一定一年不變。定點到期後，特殊病參保人員持本人社保卡、《石家莊市醫療保險特殊病病種備案表》直接到具有特殊病直接結算資格的協議醫療機構收費處定點。參保人員因病情需要變更上述特殊病種定點醫院的，需要到原選定特殊病病種定點醫院辦理註銷手續；先結清原定點醫院特殊病種費用，結清費用後到原定點醫院醫保科辦理註銷手續，並由原定點醫院出具《石家莊市醫療保險特殊病病種定點註銷單》；次日持社保卡到新選定的特殊病直接結算資格的協議醫療機構辦理備案手續。（認定特殊病一年內未發生相關醫療費用的，由參保地的醫保經辦機構對其特殊病備案進行統一封存管理，如需使用應攜帶相關資料到參保地的醫保經辦機構進行復審。）建議去除其他特殊事宜由參保人員到參保地的醫保經辦機構提出申請並解決。
文|本報記者 王靜
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