--崔醫生啊！我心肌缺血啦！怎麼辦啊！（掏心電圖報告中...）
--誰說你是心肌缺血啊？
--你看我的心電圖報告上面寫“T波改變”，他們說這就是心肌缺血啊！
--T波改變≠心肌缺血哦！
--那心肌缺血到底是什麼？是不是很嚴重？！
--我的心肌怎麼會缺血吶？！
--心肌缺血的原因有很多......
心肌缺血
心肌需要血來運送養分（氧、脂肪酸和糖），養分產生能量使心肌收縮、活動。心肌缺血了心肌的能量就不足了。
01-血管
血液是通過血管運送到心肌的。所以，血管如果出了問題，狹窄或是不通暢了，心肌就會缺血。具體我們在 中曾經講過哦~
02血液
如果血管沒問題，但其中的血液稀薄了，如果“血紅蛋白”只有 60g/L，甚至 40g/L（正常男性大於120g/L，女性大於110g/L），那它攜帶的糖和氧就少，也會出現心肌缺血。
03養分
❖氧
如果肺出了問題，或者處在海拔高的地區，肺沒有辦法從外界獲取更多的氧氣，那血液的帶氧能力——血氧飽和度，本來有 95% 以上，現在只有 70% ～ 80%，氧不夠，那也會出現缺血。
❖糖
除了氧之外，還可能缺糖。正常人的血糖可能達到6mmol/L或者5mmol/L，如果出現嚴重的低血糖，只有2~1mmol/L了，那血糖運送到心肌的量也不夠用，也會出現心肌缺血。
·還有一種情況是氧和糖都運到了，但是心肌自己的能量代謝系統出了問題，出現利用障礙，也會出現心肌缺血。
04炎症
心肌的炎症，也會造成局部的心肌缺血。
但是，有很多人往往誤以為自己心肌缺血。
這裡要劃一下重點！
T波改變≠心肌缺血！
T波改變≠心肌缺血！
T波改變≠心肌缺血！
以前：
我們沒有什麼先進的檢查設備，只有心電圖的時候，確實看到T波有點低平、有點改變，我們會說：心肌缺血啦！趕緊住院吧！你是冠心病啦！
現在：
我們已經把心電圖報告上面“心肌缺血”這四個字刪掉了，直接寫T波改變。因為我們知道，
單純T波改變和心肌缺血之間只有很少的符合率，那就不一定是心肌缺血。
心肌缺血往往是發作性的，時間少於15分鐘的胸悶胸痛。
胸悶胸痛往往和運動有關，運動後就開始胸痛，休息了又會好，再運動又會痛，休息後又好了。
如果運動時心電圖上T波出現變化，休息後又恢復正常，那確實有心肌缺血；
如果你再怎麼動，心電圖沒有變化，那就不是。
但是很多人是不相信這一點的，當有醫生給他扣上“心肌缺血”的帽子，就不願意拿下來了。
現在有更先進更好的診斷心肌缺血的方法！我們在 中詳細介紹了心臟的水管”出問題到底怎麼檢查。
↓↓↓我們再來複習一下↓↓↓
我們可以做負荷心電圖，包括平板運動試驗和踏車試驗。
如果在加重負擔的情況下，心電圖還沒有改變，這說明你心肌裡的血足夠用啦！那就說明不是心肌缺血！！！
運動平板試驗，踏車試驗
你可能會問：這個檢查，只能說明心肌在負擔重的時候沒有缺血。怎麼能證明心臟裡面就是好的呢？
還可以做心臟放射性核素顯像（SPECT）。
如果心肌有一部分是缺血的，那就變成黑色了。
如果標記過的這些血液充滿了心肌，整個就是紅色的，那就說明不是心肌缺血！！！
你可能會說：上次說這些只是推測性的檢查。
那麼我們接著做“冠狀動脈CT造影”，對陰性的預測價值非常高，適於篩查！如果做出來沒問題，那就說明不是心肌血！！！
冠脈CTA圖像
如果還是不相信，那就做“冠脈造影術”，是檢查心臟血管有沒有狹金標準！如果你的血管一點也沒有狹窄，何來的心肌缺血呢？也就是說，起碼血管性的因素可以排除。
冠脈造影術中血管看得非常清楚！
你可能覺得：這個是有創傷的檢查，算了還是不要做了。
所以！現在檢查的手段那麼多，只憑心電圖上的“T波改變”來診斷心肌缺血的年代早就過去了！而那些把“心肌缺血”的帽子戴在頭上不肯摘的人，很有可能有過於焦慮了吶？
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