昶健六八健生法
很多朋友都在留言問，聽說普利類的藥物長期吃會導致肺癌，這個藥到底還能不能吃？這個疑惑來自於一個2018年下半年的報道，報道稱，加拿大的一個研究團隊，經過一項延續多年的臨床試驗研究發現，相比於另一種血管緊張抑制劑，沙坦類藥物，普利類藥物使用者患肺癌的風險幾率增加了14%，而使用十年以上普利類藥物的患者，肺癌疾病風險增加31%。普利類藥物真的不能吃了嗎？李藥師今天就來和大家探討一下這個問題。
普利類降壓藥介紹
普利類藥物是臨床上主流的常用降壓藥物之一，它屬於血管緊張素轉化酶抑制劑類（ACEI類）的降壓藥，通過抑制血管緊張素轉化酶，從而達到舒張血管的效果，不但能夠舒張動脈血管，而且能夠舒張靜脈血管和周圍血管，在降低血壓的同時，還有心臟和腎臟的靶向器官保護作用，是臨床上應用較為廣泛的一類將藥物和心臟保護藥。
那為什麼普利類藥物又有了導致肺癌的風險呢？這主要是與藥物的作用機理有關。ACEI藥物在抑制血管緊張素酶的過程中，同時還具有抑制緩激肽分解的作用，導致緩激肽在體內的累積，在某些患者身上，緩激肽能夠刺激氣管，引起持續性的乾咳，這也是普利類藥物最常見的不良反應之一。而加拿大這個研究團隊所得出的長期服用普利類藥物有增加肺癌風險的研究結果，也是基於上述機理，經過臨床的跟蹤和統計而得出的。
普利類藥物是不是不能吃了？
當然不是的！
首先，這是一項研究結果，而不是確認的藥物不良風險評估。也沒有某個國家的藥品監管局發出關於普利類降壓藥增加肺癌風險的風險警示，也就是說，這項研究結果，如果要將其確認為結論性的東西，還為時尚早，還需要更多的臨床統計數據來支持和證明。
其次，普利類藥物抑制分解的這個“緩激肽”並非一無是處，它除了可能會引發乾咳，同時還具有擴張血管的作用，另外，對於心臟，緩激肽還具有抗內皮細胞凋零的作用，因此，在某些疾病的治療中，如慢性心衰、高血壓伴缺血性卒中、糖尿病視網膜病變的控制中，普利類藥物都有其他藥物（如沙坦類藥物，雖然沒有乾咳的副作用，但對緩激肽水平也沒有影響，對心臟的保護作用也就更弱）不可替代的優勢，如果身體耐受，不應隨意更換藥物。
如何避免普利類藥物的用藥風險呢？
因為一個研究，就完全否定一個藥物的臨床作用，是不理智也是不科學的。但加拿大的這些研究，也確實提醒我們應該注意用藥過程中可能潛在的一些用藥風險。
對於服用普利類藥物，有嚴重的乾咳不良反應，身體不能耐受的高血壓患者，可以考慮換服其他的藥物，如沙坦類藥物來控制血壓，也是可以的，雖然我們上面談到雖然沙坦類類藥物的心血管保護作用不如普利類，但其疾病不會發生乾咳的不良反應，也是很好的普利類替代降壓藥。
對於長期服用普利類藥物的高血壓患者，特別是伴隨慢性心衰等方面的問題的朋友，普利類藥物除了能夠降壓，還有心血管的靶向器官保護作用，如果長期服用普利類藥物，擔心藥物導致肺癌的風險加大，不妨再服藥過程中，定期的進行肺部的檢查（如每年一次進行低劑量的螺旋CT檢查），做到及早的發現問題，及時停藥及處理。
如果您對服用這個藥物特別擔心，因為服藥而擔心自己的肺部出現問題，那麼也可以根據自己的意願，諮詢臨床醫生，換服其他的降壓藥物。
李藥師談健康
一、降壓藥物能致癌嗎？
2018年加拿大一個研究團隊研究結果提示口服普利類降壓藥長期使用，可能會導致肺癌高發的風險。另外一個致癌的新聞就是在纈沙坦的原料藥中，發現了來自於我國的一些能夠致癌的原料藥。提問者可能基於這兩點，提出了所謂將來要致癌的疑問。我們來一一為患者答疑解惑，降壓藥到底能治癌嗎？
二、關於降壓藥物致癌需要經過驗證。
關於沙坦類原料藥致癌，僅僅是因為原料藥的問題，而不是這種降壓藥本身致癌，已經對於致癌的原料藥進行了篩查，這個本身就是不合格的原料藥，是商業底線，沒有使用這種原料藥生產的沙坦類降壓藥，還是可以安全服用的。至於普利類降壓藥物致肺癌的研究結果，尚沒有得到充分的臨床研究驗證。一旦得到臨床驗證，那麼關於降壓藥物的選擇上，會將普利類降壓藥進行剔除，我們只需關注最新的醫學研究結果即可。無需過度擔心！
三、其他降壓藥物也致癌嗎？
即便是普利類降壓藥真的致癌，沙坦類降壓藥不能用，也不是就沒有降壓藥物可以選擇了，我們可以選擇的降壓藥物仍然還有很多，比如地平類、利尿劑等等降壓藥。如果一旦研究證據證實普利類藥物真的致癌，那麼指南會很快的進行更新和改正，不會等到繼續驗證，因為我們可以選擇的降壓藥還有很多。
所以大家大可不必過於驚慌，如果您真的擔心普利類降壓藥物致癌，可以選用沙坦類或其他類藥物進行降壓治療！看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。
心健康
辦法很簡單，就是不吃降壓藥，降壓藥不可能治癒高血壓。我們可以從病因入手，達到治癒目的，研究表明70%高血壓與同型半胱氨酸血癥有關，如果你的同型半胱氨酸檢測值大於6umol/L，同時伴有高血壓，就說明你的血壓值與同型半胱氨酸血癥有關，可以口服維生素B6、B9、B12和三甲基甘氨酸治療，1個月就能見效。還有部分高血壓與飲食有關，我說的不是高鹽飲食，而是致炎食物，包括不耐受食物和加工食品，不吃不耐受食物和加工食品也是預防和治療高血壓的有效方法
別樣天年堂
剛好最近有朋友問起這件事，前段時間剛剛報道了纈沙坦致癌的事件，後續影響還未消弭，這次又發現普利類藥物降壓藥也存在致癌的風險，那高血壓患者該怎麼辦，藥還要不要吃藥了？
其實，並沒有沒有必要擔心，首先，所謂的纈沙坦致癌並非由藥物本身引起，而是其部分合成原料中摻雜了致癌物，但此事現已了結，目前上市的纈沙坦是安全的（該事件可自行查詢，此處不在贅述）；關於題中所問事件，源於18年10月份發表在《英國醫學雜誌》上的一篇論文，該論文稱普利類降壓藥與肺癌的發生密切相關，服用該類藥物超過五年的患者肺癌發生率會有所提升，而且隨著服藥年限的增加，罹患肺癌的風險也將隨之增加。
不過，該研究結果並不能作為結論性的證據，因為它僅僅是通過追蹤服用者情況統計出來的結果，缺乏大量臨床應用數據的支持，簡單來說，這隻能算是一次流行病學研究，最多隻能起到警示的作用，要想獲得切實成果，仍需經過大量的臨床研究證明！今日頭條——綜合內科張醫生
另外，導致服藥者罹患肺癌的原因並不一定在於普利類降壓藥，還有很多其他因素，比如居住環境、生活及飲食習慣等等，甚至正在服用的其它某種藥物，所以，在明確普利致癌的結論之前，任何擔心都是不必要的，更重要的是，普利類藥物給予患者的獲益是顯而易見的，尤其是對心衰的防治作用，更是其它降壓藥物難以比擬的！
普利類藥物之所以能夠保護心臟，在於體內積蓄的緩激肽，而這些緩激肽之所以會被大量蓄積，其原因就是普利類藥物對其分解作用的抑制效果；另外，緩激肽這種物質其實也就是導致普利出現乾咳副作用的罪魁禍首，因為該物質會對氣管造成刺激，而這也是研究中說普利會導致肺癌的主要依據！
那麼，我們應該怎麼選擇降壓藥呢？如果您正在服用普利類藥物，並可以通過其獲得良好治療效果且能耐受其不良反應，那麼我們建議您繼續服用該藥；如果您還是擔心題中所述，那就考慮一下沙坦類藥物吧！
注：藥物的調整需要在醫生的指導下進行！
綜合內科張醫生
2018年10月，世界著名的《英國醫學雜誌》發表的一篇論文《Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and lung cancer》稱，ACEI（普利類降壓藥）與肺癌相關。由加拿大麥吉爾大學等多家研究機構對服用抗高血壓藥的百萬名高血壓患者的超過十年跟蹤，發現目前常用的一類抗高血壓藥ACEI（普利類藥物），例如卡託普利、依那普利、貝那普利等長期使用會導致肺癌發病率升高。相對於血管緊張素受體II拮抗劑(ARB)的1.2/1000人，風險提高至1.6/1000人，與ARB相比，ACEI使患肺癌的風險增加了14%。並且風險隨著使用年限增加而增加，服用ACEI不到五年者與肺癌發生風險增加無關，服用ACEI超過五年，風險明顯增大，十年達到峰值。
這篇文章一出，一石激起千層浪，畢竟服用普利類降壓藥的人群非常龐大，尤其是歐美國家。服用這類藥物的高血壓患者非常擔心其遠期的副作用。
根據這篇文獻，認為普利類降壓藥物可能致肺癌的機理是：正常情況下，體內的緩激肽被血管緊張素轉換酶降解為無活性的多肽而失活，普利類降壓藥抑制血管緊張素轉換酶的活性，從而抑制緩激肽和P物質的降解，使緩激肽和P物質在體內積聚。緩激肽和P物質可以促進肺癌組織的生長、增殖，還可刺激血管內皮生長因子的釋放，促進腫瘤侵襲和轉移，增強血管通透性，對肺癌產生間接影響。
ACEI類藥物還能服用嗎？
目前來說，該研究只是一項流行病學研究，風險增加不一定具有因果關係，服用ACEI後肺癌的風險增加，也許是ACEI的原因，也許是患者自身的其他原因。還沒有任何權威機構比如FDA、EMA發佈公告禁用ACEI，所以正在服用ACEI的患者不要輕易擅自停藥。ACEI是否真的有導致肺癌的風險，科學家們還需要更多的研究來證實。作為高血壓病人，不能因噎廢食，對所有的降壓藥產生懷疑而隨意停止服用降壓藥物。
在我國，由於口服普利類降壓藥後出現乾咳的發生率高於歐美國家，所以口服普利類藥物的高血壓患者相對並不多，而更多的人是選擇血管緊張素受體II拮抗劑（ARB)，這類藥物其所有的藥品中都帶有“沙坦”二字，所以也稱沙坦類降壓藥。ARB對緩激肽和P物質的代謝沒有影響，當然不會與肺癌發生風險有關。所以口服普利類藥物的高血壓患者，如果內心焦慮，過分擔心其副作用，可以在醫生指導下更換沙坦類藥物。
胡洋
ACEI（血管緊張素II轉換酶的抑制劑即阻止血管緊張素II的形成，與血管緊張素受體阻滯劑ARB即沙坦類不一樣），是最常用6大類降壓藥物，自從上世紀八十年代上市後全球應用廣泛，近幾年來在指南中擴大到心衰的治療、支架植入後的輔助用藥等。它的作用是阻止腎素一血管緊張素RAS系統的激活，是血管緊張素II轉換酶抑制劑，在肺和其地組織中阻斷無血管活性的血管緊張素I轉化為有收縮血管活性的血管緊張素II來阻止血管收縮血壓升高，同時且有抑制引起水鈉瀦留的醛固酮形成使血容量減少降低血壓，尤其是它能刺激緩激肽生成，後者是人體中最強烈的擴張血管物質，同時氣管內的緩衝肽會刺激氣管產生乾咳，黃種人更多見，報道在15-35%。和沙坦類最大的區別在於它除了像沙坦一樣非選擇性抑制了對血管產生許多不利的因子的AT1受體（能使血管擴張、抗增殖等）起到等降壓作用，但普利類同時也抑制了血管的保護因子AT2受體，其中激活AT2會產生各種有利因子其中包括血管舒張因子、前列腺素E2,抗氧化的NO等，也包括腫瘤壞死因子也被普利類抑制了。所以好多患者寧可用沙坦類的血管緊張素受體阻滯劑ARB，因為它分泌緩激肽甚少不引起乾咳。三十幾年用下來了儘管肺癌發生率確實明顯增高，但誰也不會去考慮原因，當然是多種因素均有可能是肺癌的誘發因素。
最近發表在英國醫學週刊BMJ雜誌上ACEI可導致肺癌發病率明顯增加是根據加拿大麥吉爾大學Laurent Azoulay教授的團隊研究了英國1995年-2015年期間將近100萬高血壓患者的數據。該研究為基於人群的隊列研究，以英國臨床實踐研究數據鏈為基礎。 參與者為在1995年1月1日至2015年12月31日期間接受抗高血壓藥物治療的992061名患者，並隨訪至2016年12月31日。Cox比例風險模型用於估計與使用ACEI相關的肺癌事件調整後風險比和95％置信區間。
一項回顧性歷時21年對99萬服用ACEI得出的結論：使用ACEI使用者比ARB使用者肺癌風險增加14％。使用ACEI五年後肺癌罹患風險較之前有所上升，且隨著使用時間的延長而增加，特別是使用ACEI超過10年的患者，其罹患肺癌的風險增加31％。我想如真的達到該比例的發病率應列作為毒藥了！這對心血管學術界和長期服用ACEI的患者顯然是一個炸彈！因為無論從時間上、樣本量100萬例、而且僅僅提出只對肺癌、置信區間達95%這幾點讓你難以提出更多的責疑。那麼這究竟是真的？假的？今後怎麼辦？ACEI引起多見的咳嗽是其他降壓藥沒有的，研究又是與肺癌發病率關係，而不是其他癌？因此在今後的研究中能得到全球公認的結論之前寧可信其有！完全可以換用其他類型降壓藥，何必在一棵樹上吊死。
我個人看法ACEI分泌的緩衝肽可以引起刺激性的咳嗽一定有其深層次的原因包括P物質，為何不做個子研究：分析服用ACEI產生乾咳者與患肺癌的相關性研究？為何不通過動物實驗來證實緩衝肽是否有致肺癌的關係？在研究清楚之前䢖議現服用ACEI普利類的患者改用ARB沙坦類或CCB地平類鈣離子結抗劑，倍他受體阻滯劑、利尿劑。降壓是硬道理，世界上沒有一個醫生敢說哪一類降壓藥是最強效的，只是少數人對不同種類的藥物療效會有個體的差異。好在有那麼多的不同類型降壓藥為什麼不能換的，除非觸疼了你的已得利益！那就不是醫生、大咖、權威、專家了，你把自己變為商人，而且還是個沒有道德的黑商人。
我常說現代醫學仍處於原始醫學狀態，50年、100年後的醫生會笑話今天的醫生用毒藥在治病、用金屬材料放置在人體血管、器官、骨頭裡治療疾病，就像是我們笑話150年前西醫的放血法治療病人一樣。社會的發展進步始於責疑一研究一發現，不然我們今天仍生活在原始社會。
為什麼平時老愛寫科普文章的作者一旦涉及到關鍵性敏感的問題時連發一個聲音都不敢發了呢？怎麼叫你的粉絲再相信崇拜你，難道還想當偶像派？
2018.12.17
我想說點真話
這是一項加拿大團隊發表在非常權威的醫學雜誌上的文章，這篇文章已發表，就引起的吃血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，就是我們常說的普利類降壓藥）降壓藥物人群的擔心。
因為這項研究發現，長期應用這類降壓藥物，高血壓患者得肺癌的幾率會明顯增高，甚至應用10年以上的高血壓病人，比應用其他降壓藥物的人，得肺癌的風險增加31%。
是不是吃這樣降壓藥物的患者不能再吃藥了，是不是控制高血壓的所有藥物都有這樣那樣的風險。
首先，這個研究只是一個現象觀察，數據只是加拿大團隊做的，還沒有其他研究機構得出同樣結論，同時也沒有那個國家的高血壓臨床指南因此停用這類降壓藥物。
其次，去年也聽說過沙坦類減壓藥物也能致癌，其實那次是原料問題，和降壓藥本身沒有關係，除了普利類將藥物和肺癌有相關性外，還沒有發現其他藥物這樣的情況。
所以吃其他降壓藥物的不用擔心這種情況，但是要看好每種藥物的禁忌症。
一般來說，如果血壓控制良好，目前沒有必要換藥，但是實在是太擔心了，可以考慮換一種降壓藥物，因為降壓藥物目前有很多種類，沒有必要讓自己擔心。
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快樂的小大夫
只是一個臨床研究結果而已，對臨床治療的指導意義不大，因為普利類ACEI抗高血壓藥已經有多年臨床應用，治療效果和毒副作用已經瞭解比較充分了。“是藥三分毒”，不能因為臨床研究發現了很低的致癌潛在風險直接放棄普利類抗高血壓藥，如果按照這個標準就去全面否定普利類抗高血壓藥，就是因噎廢食。以下從學術研究角度來了解一下這個新聞。
首先談一下BMJ這個雜誌，British Medical Journal，英國醫學雜誌，最新影響因子23分，是醫學研究領域著名期刊。2018年10月份，由加拿大麥吉爾大學等多家研究機構在該雜誌上發表了一篇藥物臨床研究的文章，對超過服用抗高血壓藥的百萬名高血壓患者的十年跟蹤，發現目前常用的一類抗高血壓藥ACEI，即普利類抗高血壓藥，例如卡託普利，貝那普利，依那普利等長期使用會導致肺癌發病率的升高，相對於血管緊張素受體II拮抗劑的1.2/1000人，風險提高至1.6/1000人，並且風險隨著使用年限增加而增加，服用ACEI超過五年，風險明顯增大，十年達到峰值。具體致癌機制包括血管緊張素轉化酶的抑制引起的緩激肽和P物質的蓄積。
評論：該研究調查樣本數量大，調查週期超過十年，數據處理分析科學規範，發表在權威醫學期刊，提出的致癌機制比較合理可信，但是還不足以作為臨床治療依據。至於今年發生的血管緊張素受體II拮抗劑的毒性致癌雜質事件，即纈沙坦的致癌事件，那是由原料藥的生產工藝引入的雜質超標，不是藥物本身問題，通過改進生產工藝就可以解決，中國藥典也對該有毒雜質的含量進行了調整，因此後面市場上的沙坦類藥物應是質量合乎規範的，無須擔心。沙坦類藥物跟ACEI作用機制不同，作用的是RAS系統的下游環節，因此不會引起緩激肽和P物質的蓄積。
在夢到她湖邊看日落
大可不必驚慌失措！我們知道，吃進我們口中的食物，吸入我們肺中的空氣都存在著有害成分，其中不乏致癌物質！況且，即便是我們身體不可缺少的營養物質，也是一分為二的，即，營養物質也有毒副作用！我們的生命活動就是在抵禦各種疾病威脅中頑強前行的。所以，面對這樣的情況，從容應對就是了。
還是那句話，你不可能找到沒有毒副作用的藥物！
治療高血壓的藥物有多種，為患者提供了避開副作用較大藥物的可能。患者應該相信醫生，請醫生根據自己的身體和病情，制定一個科學合理的藥單，你照單抓藥就行了。且不可自行調整藥物，更不可擅自停藥。
客觀上說，發現這類降壓藥有致癌作用不是壞事，而是一件大好事，我們應該慶祝才對！它預示著人類將在治療高血壓的道路上邁出新的的一步。
星河行者
首先製作降壓藥就是一個很複雜的化學反應與合成的過程，因此在過程中不免產生一些雜質。其中就有一個ndma屬於2a類致癌物質，但這種主要只在動物實驗中有相應數據支持，對人類致癌性證據依舊有限，因此對人體的致癌影響尚未明確。
隨著我國患有高血壓的人群越來越多，高血壓不僅是多種疾病的導火線，更會導致功能不全，冠心病，尿毒症，腦梗死，心肌梗死等疾病的發病風險增高，因此一旦患有高血壓就需要積極進行治療，然而除了我們需要注意飲食，根據病情合理的用藥也是非常重要的治療手段。
很多患者覺得自己的高血壓病不嚴重，血壓稍微穩定一些降壓藥索性就不吃了。這樣做是錯誤的，對身體危害很大。
高血壓患者在平時一定要注意情緒的穩定，然後從飲食方面來控制。如今保健品市場越來越多，有的保健品的對降壓還是有很明顯的效果的。
