砚田筆耕

二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药，如果没有禁忌症应该一直保留在降糖方案中。它可以通过抑制肝脏糖异生来降低空腹血糖，也可以通过延缓葡萄糖从小肠吸收入血来降低餐后血糖，还可以降低体重，特别适合于肥胖的糖尿病患者。之前分析过二甲双胍并不会伤肾，那么对肝脏有没有损害呢？

常服用二甲双胍会不会伤肝？

要想知道二甲双胍会不会伤肝就要了解它的代谢途径，它从小肠吸收，以原形在体内发挥作用，并不经过肝脏代谢，所以它本身对肝脏是没有损害的。它在体内发挥作用之后经肾脏排出，只要肾功能正常清除速率很快，一天之内基本可以完全清除干净，所以对肾脏也没有损害。但为什么说严重肝肾功能不全患者要禁用二甲双胍呢？这是因为肾功能不全患者会引起二甲双胍蓄积加重乳酸酸中毒，肝功能不全患者代谢乳酸能力下降，也会加重乳酸酸中毒，这种严重不良反应虽然罕见，但应该引起重视。其实，二甲双胍常见的不良反应为腹胀腹泻腹痛等胃肠道反应，可以通过服用二甲双胍肠溶片减轻这种不适。

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汪医生小课堂

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一、在我临床诊治过程中，很多病人对吃西药抵触，遇到过很多病人反复的问同一个问题，“吃了这个药是不是对肝不好？吃了那个药是不是对肾不好？”诸如等等，但病人本身又患有疾病需要吃这些药，病人就很煎熬痛苦挣扎，就想在我这得到一个确切答案告诉他吃药没有这些副作用，但我不可能这样告诉他，因为没有任何一种药说明书上明确说本药完全无副作用（除了那些江湖骗子、网络电视广播报纸等上买药的，这些人真是啥都敢说，还真有不少老百姓上当受骗的）。虽然发生副作用几率不大，但每个人存在个体差异，我也不敢和病人说绝对不发生啊。

二、明确一下“二甲双胍”不是通过肝脏代谢的，“二甲双胍”主要由小肠吸收，由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒，所以肾功不全病人不能应用。虽然二甲双胍没有肝毒性，但无论什么药（除了护肝药物），只要是有严重肝病和肝功不全的病人都得根据病人情况，权衡利弊后决定是否应用及用药剂量，这是一个哲学问题。

三、二甲双胍是治疗2型糖尿病经典药物，也是目前首选药物。

①其不良反应主要为:恶心、呕吐、厌食、腹泻、口中有金属味等胃肠道反应，可造成乳酸性酸中毒。

②禁忌症主要为:10岁以下儿童、80岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女；肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者；心功能衰竭(休克)、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病；严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等；急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变；酗酒者、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者；需接受血管内注射碘化造影剂检查前，应暂停用；对二甲双胍过敏者。

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这个问题得分情况讨论。

首先，我得告诉你的是，嗯，二甲双胍的确有可能伤肝。作为一个药物，二甲双胍逃不出药物既定的套路——对肝肾功能可能有影响。因此，肝功能不全或者肝硬化失代偿的病人是不推荐吃二甲双胍的。倒也不是因为二甲双胍真的伤肝。实际上，因为二甲双胍不经过肝脏代谢，其实不具备肝毒性。之所以不推荐肝脏有严重问题的人服用，是因为目前在这部分人身上应用二甲双胍比较少，其安全性没有办法经过验证。安全起见，索性等肝功能恢复了再吃不迟。

而对于其他人，则完全没有必要担心二甲双胍伤肝。实际上，因为可以改善脂肪肝的程度，控制体重，减少血液中的低密度脂蛋白，二甲双胍从某种程度上还可以保肝护肝。

对于二型糖尿病人来说，二甲双胍作为一个降糖一线药物，其安全性已经经过了60年的考证了。有再大的妖魔鬼怪，60年的时间，也能试出来了。二甲双胍是一个相当安全的老药。作为一个一线药，只要没有禁忌症，能够耐受药物的副反应，临床医生更是推荐所有二型糖尿病病人都应该服用二甲双胍。更不要说它还有减少心血管风险，抗衰老，抗肿瘤等附加的好处了。我个人建议，只要没有严重的肝功能不全，完全可以长期服用二甲双胍降糖。

陈达书，女，东南大学医学院硕士毕业，擅长妇产科各类常见病、危急重症的诊治，尤其在产前诊断及妇科内分泌方向，长期为患者解决各类难题。

妇产科的陈大夫

段医生答疑在线🚀二甲双胍对肝脏的影响🚀

二甲双胍长期服用降血糖，不损伤肝脏。但是有肝病的患者会影响乳酸的排泄，增加乳酸酸中毒的可能，应谨慎使用。

二甲双胍不损伤肝脏

二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环中，不经过肝脏代谢，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖原异生为葡萄糖，增加肌肉葡萄糖酵解，然后直接以原形由肾脏经尿排泄。因此，二甲双胍不损伤肝脏。

肝功能正常的糖尿病患者，服用常规剂量的二甲双胍，不会造成肝损害。

肝功能受损者，使用二甲双胍时应谨慎。

因为肝功能受损时，对乳酸的排泄清除能力减弱，使乳酸在体内堆积，增加乳酸酸中毒的风险。

因此，当转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝 功能不全的患者，避免使用二甲双胍。转氨酶轻度升高时，服用二甲双胍应注意监测肝功能。

段医生特别提醒：

（1）二甲双胍的常规剂量：最小推荐剂量为 每天500mg，最大剂量为每天2550mg，最佳 有效剂量为每天2000mg。

（2）二甲双胍可改善血脂，对于脂肪肝患者，只要没有转氨酶大于3倍正常值上限、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，可安全使用二甲双胍。

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段医生答疑在线

案例：陈大叔是糖尿病患者，医生建议他服用二甲双胍来降低血糖。陈大叔却不听，他说二甲双胍会伤害肝脏，如果吃了这种药，那么我的肝脏就会受到严重影响。从而血糖一直都控制得不好。

很多糖尿病患者在选择降糖药物时，会担心药物对身体产生的副作用，一般会认为药物会对肝脏产生影响。肝脏是人体最主要的药物代谢器官，肝脏会通过氧化、还原、水解、结合等作用将药物的毒性减弱，之后药物才能进入血液循环发挥药效。可以看出，我们服用的药物要经过肝脏的代谢才能进入血液发挥药效。但糖尿病患者需要明白一点，药物只是在肝脏进行代谢，不是损伤肝功能。所以说，肝脏功能正常的糖尿病患者，不必担心药物会对肝脏产生影响。

医生知道陈大叔不吃降糖药的原因后，拿出陈大叔的肝功能化验单，告诉他，他的肝功能很正常，降糖药不会对肝脏有什么影响，可以放心服药。陈大叔这才明白过来，原来药物只是在肝脏进行代谢，并不会直接伤害肝脏，从此以后，他积极听从医嘱，并配合饮食、运动等生活方式共同降糖，不久之后，血糖就控制平稳了。

但是对于已经出现肝功能异常的患者，药物在肝脏代谢过程中，可能会对肝脏造成影响，那么糖尿病患者具体是否适宜服用这种药物，还需要咨询医生。对于肝功能明显异常的患者，最好改用胰岛素治疗。

糖尿病之友

二甲双胍是一个老牌药物，上世纪五十年代上市以来，经过六十年的临床验证，目前仍然是2型糖尿病患者的首选药物，中国国家2型糖尿病诊疗指南中指出，在无禁忌症的情况下，二甲双胍应作为降血糖的首选药物，且一直保留在治疗方案中。那么既然2型糖尿病患者需要长期服用二甲双胍，二甲双胍是否会对肝功能有影响呢？

临床研究证明，二甲双胍这个药物本身对肝肾功能几乎没有影响，但肝肾功能不全者，在服用二甲双胍时，应进行相关检查。

首先说下肝，二甲双胍并不经肝脏代谢和排泄，其主要是以原型的形式在体内起效，并经肾脏排泄出体外，因此，二甲双胍对肝功能没有不良影响。但是，对于严重肝功能不全患者，肝功能的受损会影响体内的乳酸代谢，加大二甲双胍引起乳酸性酸中毒的风险，因此，对于肝功能不全者，血清转氨酶如高于正常值三倍以上，应禁服二甲双胍。

再说一下肾，二甲双胍虽然最终经肾脏排泄，但对于肾功能也没有影响，临床上，对于肾功能不全者服用二甲双胍，主要是通过肾小球滤过率指标来判定的，肾小球滤过率大于59的，可以正常服用二甲双胍，在40~59之间的，应减量应用，小于40的，应禁服二甲双胍。对于六十五岁以上的老年患者服用二甲双胍，应定期检查肾小球滤过率，根据情况调整用药。

李药师谈健康

二甲双胍可以说是当今最成功的降糖药了。大量临床试验证实，它不仅降糖效果良好，副作用也没有过去认为的那么严重，对远期的糖尿病并发症的发生也有很好的预防作用。

二甲双胍引起的伤肝事件是非常罕见的，大多数情况下并不是二甲双胍本身的问题。有些是因为患者同时吃了其他伤肝的药物或者事物，有些是患者本身具有肝脏方面的疾病，而这些情况下吃了二甲双胍，有可能会加重对肝脏的损伤。

由于每个人的身体状况、基础疾病以及服用的药物都有不同，因此对二甲双胍的反应也不同。例如，二甲双胍具有降低体重的作用，对非酒精性脂肪肝患者和丙型肝炎患者都有好处，但对晚期肝硬化患者却有危害。对于具体的个人来讲，定期回医院复查，特别是复查肝功能是有必要的。

药说儿

二甲双胍是最常用的一种口服降糖药，也是作为初发糖尿病的首选用药。2014年我国制定了《二甲双胍临床应用专家共识》。在共识中，再次强调二甲双胍是糖尿病的一线用药，若无禁忌症，应一直保留在糖尿病治疗方案中。因为它不但可以有效的降低血糖，而且还有很多其他的好处，例如：在目前所用的降糖药物中，二甲双胍是唯一被证明可以显著降低糖尿病相关的冠心病、中风等心脑血管并发症危险的药物；可以降低低密度脂蛋白、辅助治疗动脉粥样硬化症；还可以降低糖尿病患者发生癌症的风险等等。还有很重要的一点，二甲双胍价格相对便宜，长期服用，老百姓可以负担得起。这么好的一个药，很多老百姓因存在这样的一个误区：二甲双胍伤肝伤肾而怕使用它，那真实情况到底是什么样子呢？

一种药是否伤肝伤肾，主要看这种药的药代动力学特点。二甲双胍是通过胃肠道吸收进行血液循环，不经过肝脏代谢，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖无氧酵解来降低血糖。因此，二甲双胍没有肝毒性。二甲双胍主要以原形从尿中排出，在肾脏清除速度很快，12小时内90%被淸除。因此，二甲双胍对肾脏也没有损害。

但是，二甲双胍的使用会受到肝、肾功能的限制，对于已经有肝肾功能损伤的糖尿病患者，使用二甲双胍应谨慎。当肝功能超过正常上限的3倍；肾功能损害患者男性血淸肌酐超过1.5mg/dl，女性超过1.4mg/dl时应避免使用二甲双胍。

药事健康

在糖尿病的治疗中，二甲双胍占据着无可替代的地位。它不仅可降低空腹血糖，还可降低餐后血糖；在降血糖的同时，它还可改善胰岛素抵抗，增加磺脲类降糖药、胰岛素的降糖作用；长期应用，可显著降低糖化血红蛋白1-2%左右。所以，二甲双胍几乎已成为每一位糖尿病患者的必用药。

二甲双胍的不良反应主要为胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，与食物同服或换用二甲双胍肠溶片，可减轻不良反应。与食物同服，二甲双胍的吸收速度和吸收程度会稍受影响，但对将糖疗效一般影响不大，毕竟减轻胃肠道反应，可增加患者治疗的依从性。退一步讲，即使疗效受到影响，我们还可以加量二甲双胍以达到预期将糖疗效。

至于二甲双胍会不会伤肝，几乎不会发生。因为二甲双胍被吸收以后，不经肝脏代谢，直接以原型药从肾脏排泄，所以对肝脏几乎不会产生影响或伤害。但使用过程中，也有肝功能损害的报道，但在停止使用二甲双胍以后，这些患者的肝功能都恢复了正常。

需要注意的是，如果本身就存在肝功能异常，或有肝脏相关疾病，需要慎用二甲双胍。因为二甲双胍最严重的不良反应为乳酸酸中毒，虽然发生率极低，但一旦发生，常可危及生命。在发生乳酸酸中毒的病例中，有患者同时合并了肝脏疾病，所以，有肝脏疾病的患者，不建议使用二甲双胍，以防万一。

此外，部分患者使用二甲双胍时，很纠结该什么时候吃，请记住了：如果是二甲双胍片，随餐服用；若为二甲双胍缓释片，随晚餐服用；若为二甲双胍肠溶片，请餐前半小时服用。目的在于减少胃肠道反应。

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医学莘

吃什么药都不如不吃药把糖尿病给治好最管用，因为没有一个糖尿病人是靠吃药治好的。当然，如果是中药的话，不排除有运气好的遇到了神医。

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