說起青春痘
誰在年輕時沒長過幾顆
但現在
這已經不僅僅是小年輕的專利了
很多而立之年的小夥伴們
最近卻“痘”事不斷
比如說，廣仔89後的同事章淼
現在也備受痘痘的困擾
不再青春的年紀
卻還有著“青春"的煩惱
內心湧起莫名的憂桑
令很多小夥伴疑惑的是
“痘痘君”為什麼會在此時找上門來？
昔日吹彈可破的健康肌膚何時能恢復？
本期的醫問醫答
我們邀請了
為大家講解痘痘的秘密
什麼是青春痘？
痤瘡又名“青春痘”，顧名思義這個病在青少年人群中十分常見，多發生在十多歲的青年人中。
多表現為面部出現的粉刺和炎性丘疹，粉剌就是面部毛孔部位用手能擠出的油膩狀物，老百姓通常叫“脂肪粒”。炎性丘疹也就是面部的紅色疙瘩。
這些症狀出現的原因是，青春期性激素開始分泌活躍，面部皮脂腺受雄激素水平的影響開始分泌活躍。作為皮脂腺排泌口的毛囊口就會顯得狹窄，過多的皮脂就可能堆積在毛囊口進而成為粉剌。不斷增大的粉刺破裂加上面部過度增殖的微生物就會引起發炎，導致炎性痘痘的產生。因此皮脂分泌過多、毛囊口堵塞、微生物繁殖和炎症反應等多種因素造就了青春期的痘。
然而越來越多的都市成年人發現周圍的人也“痘”事不斷。對於這種發生在二三十歲，甚至四十多歲的痘痘，臨床上又叫“遲發性痤瘡”。這種痘痘不同於經典的青春痘，多發生在女性，往往月經期前加重，痘痘多長在面頰、口周、下頜等部位，通常治療常困難。目前隨著社會節奏的加快和壓力增加，這種痘痘有逐漸增加的趨勢。
為啥遲發性痘痘會鍾情於我？
前面談到眾多的因素導致痤瘡的發病，但是臨床上的情況會更加複雜。比如遲發性痤瘡，這類痤瘡多發生在20多甚至30、40歲的人群，而且常見於女性。這些人群多是油性膚質，表現為面部毛孔粗大、多油、易產生粉刺體質。在這些人群中，體內的高雄激素水平或雄激素敏感發揮重要作用。
女性內源性高雄激素血癥最常見的原因是多囊卵巢綜合徵，不太常見的原因包括遲發性腎上腺增生、卵巢囊泡膜細胞增生症、男性化卵巢、腎上腺腫瘤等等。如果一位女性痘痘患者出現月經前痘痘加重、月經不規律、體毛明顯，醫師一般會讓她做性激素檢測及卵巢B超，目的就是排查是否存在多囊卵巢綜合徵。還有一部分患者檢測性激素水平並不高，也無多囊卵巢，但是表現面部多油、毛孔粗大，也說明是面部皮脂腺對雄激素敏感或皮脂腺自身分泌的雄激素敏感，同樣也會導致遲發性痤瘡。對於高雄激素痤瘡患者多會表現月經前痘痘加重，還有一個重要因素是月經期性激素的迅速變化，毛囊皮脂腺導管口會縮小，導致皮脂腺排泌不暢，引發痤瘡加重。另外
遲發性痤瘡鍾情於職業女性的另一個因素是工作壓力，這使得機體的內分泌紊亂，性激素也會出現紊亂，進而導致痤瘡加重。對於化妝品在痤瘡的發病中是否也有推波助瀾的作用，雖然尚無研究定論，但是男性患者少，似乎也能說明這個問題。
戰痘之路應該注意什麼因素？
痘痘患者存在較多粉刺，其中有閉口粉刺也有開口粉刺。特別是開口粉刺，因為皮脂腺分泌油脂的氧化作用，看上去發黑，很多患者認為是清洗不力導致，進而不斷用強效去油的洗面奶潔面，有的甚至每天用三次或更多次。殊不知多次的潔面會導致皮脂膜頻繁破壞，加重皮膚的炎症反應而加重痤瘡。
對於油性膚質患者，建議每天只使用一次洗面奶，其他可以用溫熱的水潔面，潔面後要立即擦保溼產品，改善油性膚質內幹外油的皮膚特性。對於化妝品使用問題，一般建議只是使用保溼產品，避免使用粉質化妝品，避免化妝。防曬的話最好是打傘或帶帽防曬，儘量避免用防曬霜。如果必須使用防曬霜，建議及時卸妝，並及時使用保溼產品。
飲食在痤瘡發病中也佔有重要的一環，因此痘痘患者需要忌口。首先是高熱量食品，如甜飲料，油炸食品。因為這些飲食會促進胰島素的分泌，提高胰島素樣生長因子的表達。進而導致皮脂的過度分泌，還會促進毛囊的上皮細胞角化，使得本來就狹窄的皮脂腺導管擁擠，加重痤瘡。
其次是奶製品如鮮奶，酸奶不能過多攝入，每天約250毫升。奶製品本身含有較多動物源性的激素，也會導致胰島素樣生長因子的升高，進而加重痤瘡。對於大多數患關心的海鮮等食物是否需要忌口，對於過敏性疾病需要注意攝入，而對於痤瘡患者來說恰恰需要鼓勵攝入，因為有研究發現部分痤瘡患者存在血清鋅水平低下的問題。
而攝入富含鋅的海產品可以控油，減輕痤瘡。另外還鼓勵患者攝入富含胡蘿蔔素的蔬菜、水果，這樣可以減輕皮膚的角化異常情況，減輕毛囊皮脂腺導管的堵塞。還可以攝入富含花青素（紫色蔬菜水果）食物，這樣可以增加機體的抗炎機能。多吃富含纖維的食物可以通便，同樣可以減輕痤瘡症狀。
最後，規律生活節奏，不熬夜，適當運動減壓對機體恢復最佳機能十分有益，可以儘可能縮短痘痘的病程。
痤瘡治療有很多方法，有口服藥物、外用藥物、物理治療等。其中沒有一種方法是一招制勝，都需要長期的治療過程，需要耐心去配合醫生的治療。任何治療方法有利有弊，要跟你的主治醫師協商，採取目前最有效、最恰當的治療方式。
比如一個患者僅僅是粉刺為主的痤瘡，在排除到可能誘發粉刺的眾多因素後，而患者又不是特別著急治療效果的時候，可以僅選擇外用的維甲酸藥物，等皮膚慢慢恢復健康。當然也要清楚的瞭解到外用維甲酸藥物會出現脫皮、皮膚乾燥等不良反應，在使用過程中加強保溼，最大限度減輕不良反應。
當然對於想盡快看到治療效果的患者，還可以加做果酸換膚的治療，需要注意的是治療前後要有一到兩週時間停用維甲酸藥物。對於全臉都是炎症性丘疹的患者，可以考慮口服多西環素或美滿黴素等具有抗炎、殺菌的藥物。
對於表現為月經前加重或發生在下面部的女性痤瘡患者，可以考慮使用達英-35類的激素藥物 。像出現嚴重的結節囊腫型痤瘡、具有產生瘢痕可能的炎性痤瘡、還有急切需要效果的患者，還有一個強有力的武器就是口服的維甲酸藥物。但是要在醫師指導下使用，特別是要在服用藥物後3個月嚴格避孕。維甲酸藥物需要跟食物一起服用，服用期間需要避光。
正確對待痘印、痘坑
痘印、痘印是痤瘡留下的痕跡，也是促使患者就醫的重要因素。我們要區別對待。對於痘印，我們可以粗略分為黑色痘印和紅色痘印。黑色痘印是痘痘發生炎症後產生的炎症後色素沉著，一般會自行消退，短時間的半年，長時間的一年會慢慢消退。如果是十幾歲或二十出頭的年輕患者多建議等待，把恢復交給時間就可以。對於年齡較大、皮膚恢復能力下降的患者，可以配合光子嫩膚、果酸等醫美治療，一方面可以最大限度縮短黑色痘印遺留時間，還可以提升皮膚質地，抗衰老，可以說是一舉兩得。對於紅色痘印，說明局部發生瘢痕性修復，恢復時間比較長，或者很難恢復，建議請醫生幫助判斷，儘快採取激光治療。如果是發生了凹陷性瘢痕，一般是需要激光治療或填充治療。
總之，戰痘非易事，為了美麗健康的肌膚需要付出更多的努力。
本期醫學指導
特長：擅長臨床常見損容性皮膚病如痤瘡、黃褐斑診治，尤其擅長尖銳溼疣等性傳播疾病治療及少見、疑難皮膚病診斷。
主要研究方向：皮膚光老化、尖銳溼疣
出診時間：暨大總院：週二、三、六全天；東圃院區：週一全天
獲取福利方式
（長按可識別二維碼）
2. 進入公眾號，對話框回覆“痘痘+全名+想獲得專家號的理由+手機號碼”，後臺將抽取20名留言者每人獲得1個免費門診專家號
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Tips：報名者填寫資料須與享受福利為同一人；並請正確填寫與診療卡或身份證相符合的全名（請勿填寫暱稱或“X小姐”、“X先生”）。
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策劃：廣東發佈、暨南大學附屬第一醫院
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