说起青春痘
谁在年轻时没长过几颗
但现在
这已经不仅仅是小年轻的专利了
很多而立之年的小伙伴们
最近却“痘”事不断
比如说，广仔89后的同事章淼
现在也备受痘痘的困扰
不再青春的年纪
却还有着“青春"的烦恼
内心涌起莫名的忧桑
令很多小伙伴疑惑的是
“痘痘君”为什么会在此时找上门来？
昔日吹弹可破的健康肌肤何时能恢复？
本期的医问医答
我们邀请了
为大家讲解痘痘的秘密
什么是青春痘？
痤疮又名“青春痘”，顾名思义这个病在青少年人群中十分常见，多发生在十多岁的青年人中。
多表现为面部出现的粉刺和炎性丘疹，粉剌就是面部毛孔部位用手能挤出的油腻状物，老百姓通常叫“脂肪粒”。炎性丘疹也就是面部的红色疙瘩。
这些症状出现的原因是，青春期性激素开始分泌活跃，面部皮脂腺受雄激素水平的影响开始分泌活跃。作为皮脂腺排泌口的毛囊口就会显得狭窄，过多的皮脂就可能堆积在毛囊口进而成为粉剌。不断增大的粉刺破裂加上面部过度增殖的微生物就会引起发炎，导致炎性痘痘的产生。因此皮脂分泌过多、毛囊口堵塞、微生物繁殖和炎症反应等多种因素造就了青春期的痘。
然而越来越多的都市成年人发现周围的人也“痘”事不断。对于这种发生在二三十岁，甚至四十多岁的痘痘，临床上又叫“迟发性痤疮”。这种痘痘不同于经典的青春痘，多发生在女性，往往月经期前加重，痘痘多长在面颊、口周、下颌等部位，通常治疗常困难。目前随着社会节奏的加快和压力增加，这种痘痘有逐渐增加的趋势。
为啥迟发性痘痘会钟情于我？
前面谈到众多的因素导致痤疮的发病，但是临床上的情况会更加复杂。比如迟发性痤疮，这类痤疮多发生在20多甚至30、40岁的人群，而且常见于女性。这些人群多是油性肤质，表现为面部毛孔粗大、多油、易产生粉刺体质。在这些人群中，体内的高雄激素水平或雄激素敏感发挥重要作用。
女性内源性高雄激素血症最常见的原因是多囊卵巢综合征，不太常见的原因包括迟发性肾上腺增生、卵巢囊泡膜细胞增生症、男性化卵巢、肾上腺肿瘤等等。如果一位女性痘痘患者出现月经前痘痘加重、月经不规律、体毛明显，医师一般会让她做性激素检测及卵巢B超，目的就是排查是否存在多囊卵巢综合征。还有一部分患者检测性激素水平并不高，也无多囊卵巢，但是表现面部多油、毛孔粗大，也说明是面部皮脂腺对雄激素敏感或皮脂腺自身分泌的雄激素敏感，同样也会导致迟发性痤疮。对于高雄激素痤疮患者多会表现月经前痘痘加重，还有一个重要因素是月经期性激素的迅速变化，毛囊皮脂腺导管口会缩小，导致皮脂腺排泌不畅，引发痤疮加重。另外
迟发性痤疮钟情于职业女性的另一个因素是工作压力，这使得机体的内分泌紊乱，性激素也会出现紊乱，进而导致痤疮加重。对于化妆品在痤疮的发病中是否也有推波助澜的作用，虽然尚无研究定论，但是男性患者少，似乎也能说明这个问题。
战痘之路应该注意什么因素？
痘痘患者存在较多粉刺，其中有闭口粉刺也有开口粉刺。特别是开口粉刺，因为皮脂腺分泌油脂的氧化作用，看上去发黑，很多患者认为是清洗不力导致，进而不断用强效去油的洗面奶洁面，有的甚至每天用三次或更多次。殊不知多次的洁面会导致皮脂膜频繁破坏，加重皮肤的炎症反应而加重痤疮。
对于油性肤质患者，建议每天只使用一次洗面奶，其他可以用温热的水洁面，洁面后要立即擦保湿产品，改善油性肤质内干外油的皮肤特性。对于化妆品使用问题，一般建议只是使用保湿产品，避免使用粉质化妆品，避免化妆。防晒的话最好是打伞或带帽防晒，尽量避免用防晒霜。如果必须使用防晒霜，建议及时卸妆，并及时使用保湿产品。
饮食在痤疮发病中也占有重要的一环，因此痘痘患者需要忌口。首先是高热量食品，如甜饮料，油炸食品。因为这些饮食会促进胰岛素的分泌，提高胰岛素样生长因子的表达。进而导致皮脂的过度分泌，还会促进毛囊的上皮细胞角化，使得本来就狭窄的皮脂腺导管拥挤，加重痤疮。
其次是奶制品如鲜奶，酸奶不能过多摄入，每天约250毫升。奶制品本身含有较多动物源性的激素，也会导致胰岛素样生长因子的升高，进而加重痤疮。对于大多数患关心的海鲜等食物是否需要忌口，对于过敏性疾病需要注意摄入，而对于痤疮患者来说恰恰需要鼓励摄入，因为有研究发现部分痤疮患者存在血清锌水平低下的问题。
而摄入富含锌的海产品可以控油，减轻痤疮。另外还鼓励患者摄入富含胡萝卜素的蔬菜、水果，这样可以减轻皮肤的角化异常情况，减轻毛囊皮脂腺导管的堵塞。还可以摄入富含花青素（紫色蔬菜水果）食物，这样可以增加机体的抗炎机能。多吃富含纤维的食物可以通便，同样可以减轻痤疮症状。
最后，规律生活节奏，不熬夜，适当运动减压对机体恢复最佳机能十分有益，可以尽可能缩短痘痘的病程。
痤疮治疗有很多方法，有口服药物、外用药物、物理治疗等。其中没有一种方法是一招制胜，都需要长期的治疗过程，需要耐心去配合医生的治疗。任何治疗方法有利有弊，要跟你的主治医师协商，采取目前最有效、最恰当的治疗方式。
比如一个患者仅仅是粉刺为主的痤疮，在排除到可能诱发粉刺的众多因素后，而患者又不是特别着急治疗效果的时候，可以仅选择外用的维甲酸药物，等皮肤慢慢恢复健康。当然也要清楚的了解到外用维甲酸药物会出现脱皮、皮肤干燥等不良反应，在使用过程中加强保湿，最大限度减轻不良反应。
当然对于想尽快看到治疗效果的患者，还可以加做果酸换肤的治疗，需要注意的是治疗前后要有一到两周时间停用维甲酸药物。对于全脸都是炎症性丘疹的患者，可以考虑口服多西环素或美满霉素等具有抗炎、杀菌的药物。
对于表现为月经前加重或发生在下面部的女性痤疮患者，可以考虑使用达英-35类的激素药物 。像出现严重的结节囊肿型痤疮、具有产生瘢痕可能的炎性痤疮、还有急切需要效果的患者，还有一个强有力的武器就是口服的维甲酸药物。但是要在医师指导下使用，特别是要在服用药物后3个月严格避孕。维甲酸药物需要跟食物一起服用，服用期间需要避光。
正确对待痘印、痘坑
痘印、痘印是痤疮留下的痕迹，也是促使患者就医的重要因素。我们要区别对待。对于痘印，我们可以粗略分为黑色痘印和红色痘印。黑色痘印是痘痘发生炎症后产生的炎症后色素沉着，一般会自行消退，短时间的半年，长时间的一年会慢慢消退。如果是十几岁或二十出头的年轻患者多建议等待，把恢复交给时间就可以。对于年龄较大、皮肤恢复能力下降的患者，可以配合光子嫩肤、果酸等医美治疗，一方面可以最大限度缩短黑色痘印遗留时间，还可以提升皮肤质地，抗衰老，可以说是一举两得。对于红色痘印，说明局部发生瘢痕性修复，恢复时间比较长，或者很难恢复，建议请医生帮助判断，尽快采取激光治疗。如果是发生了凹陷性瘢痕，一般是需要激光治疗或填充治疗。
总之，战痘非易事，为了美丽健康的肌肤需要付出更多的努力。
本期医学指导
特长：擅长临床常见损容性皮肤病如痤疮、黄褐斑诊治，尤其擅长尖锐湿疣等性传播疾病治疗及少见、疑难皮肤病诊断。
主要研究方向：皮肤光老化、尖锐湿疣
出诊时间：暨大总院：周二、三、六全天；东圃院区：周一全天
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策划：广东发布、暨南大学附属第一医院
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