真题练习
2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习
【8号题】 肺栓塞
病例摘要：男性,56岁。突发右侧胸痛伴咳嗽，憋气3小时。
患者3小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气，为持续性胸痛,于吸气时稍加重。咳嗽，无痰，感呼吸困难。发病后含化硝酸甘油无缓解。无畏寒、发热。发病以来精神、饮食、睡眠无异常,大小便未解。结肠癌术后化疗中，否认传染病接触史。吸烟10余年,10支/日,饮酒15年,每日饮白酒约100g。父亲5年前因“肺心病”去世,母亲健在。
查体:T37.2°C ,P82次/分,R20次/分, BP136/84mmHg。推进病房,神志清楚，皮肤粘膜无黄染,口唇无发绀。浅表淋巴结未触及，胸廓外形正常,右下肺可闻及少许细湿啰音，来闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率82次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进。腹平软，肝牌肋下未触及，无杵状指,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb120g/L, RBC4.5x 1012/L，WBC8.5x 109/L, NO.76, Plt280x 109/L。动脉血气分析示:pH7.45 ,Pa02 45mmHg,PaCO2 30mmHg.
CTPA:右下肺动脉低密度充盈缺损。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断(4分)
肺血栓栓塞症(4分)
二、诊断依据(初步诊断错误诊断依据不得分;来分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.老年人,结肠癌术后(1分)。
2.实发胸痛、咳嗽、呼吸困难,使用硝酸甘油无缓解。
3.肺动脉压增高,右下肺可闻及少许细湿啰音(1分)。
4.CT肺动脉造影( CTPA)示肺动脉充盈缺损(2分)。
5.动脉血气分析示低氧血症、低碳酸血症、碱中毒(1分)。
三、鉴别诊断(4分)
1.急性心肌梗死(1分);
2.急性左心衰竭(1分);
3.心绞痛(1分)；
4.主动脉夹层(0.5分) ;
5.结肠癌肺转移(0.5分)
四、进一步检查(4分)
1.血电解质，血糖、肝肾功能、凝血全套(1分);
2.血清肌钙蛋白(1分)；
3.血浆D-二聚体(1分);
4.心电图(1分)。
1.抗凝治疗(肝素、华法林)(2分);
2.溶栓治疗(重组组织型纤溶酶原激活剂、尿澈酶)(1分)；
3.必要时行肺动脉导管碎解和抽吸血栓(1分)；
4.必要时肺动脉血栓摘除术(1分)。
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