導讀
甲狀腺機能減低症（簡稱“甲減”）是由於各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合徵，臨床並不少見，據2010年我國流行病學統計資料顯示，目前我國甲減的患病率高達6.5％，其中，有明顯症狀的“臨床甲減”佔0.9％，無不適症狀的“亞臨床甲減”佔5.6％。
一提到“甲減”，人們想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳過緩、情緒低落、萎靡嗜睡、記憶力下降等症狀表現，但實際上，甲減症狀並不總是這麼典型。在發病之初，由於症狀輕微且缺乏特異性，臨床不易察覺，因此早期常被漏診；而當症狀比較明顯時，又常常以一些不典型的“臉孔”示人，如果不瞭解這些，就很容易誤診。那麼，甲減究竟有哪些非典型表現呢？
1. 消化道不適
臨床上經常遇到一些病人主訴食慾不振、上腹飽脹、便秘，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常，臨床常被診斷為“功能性消化不良”。其實，這部分病人當中，有些乃是“甲減”所致。病人由於缺乏甲狀腺激素導致胃腸動力不足，通過補充甲狀腺激素，消化道不適可隨之緩解。
2. 高脂血症
甲狀腺激素對血清脂質（尤其是膽固醇）代謝具有重要影響。甲減病人由於甲狀腺激素分泌不足，從而導致血清中總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬於“繼發性高脂血症”，治療上應主要針對原發病，而不是單純服用降脂藥物。
3．慢性腎炎
有些甲減病人可出現浮腫、蛋白尿、高血脂、貧血、高血壓等類似腎臟病的症狀，因此，常被誤診為“慢性腎炎”。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，腎性水腫通常是指凹性的；而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著升高，甲減引起的水腫是非指凹性（用指頭按壓不出現凹陷性改變）的，病人常常伴有畏寒怕冷、心動過緩、腹脹便秘等低代謝症狀。
4．貧血
大約25％～30％的甲減患者有貧血表現，多見於女性甲減病人，主要與經量過大、經期延長導致失血過多有關，另外，食慾不振、胃酸缺乏也是導致甲減患者貧血的一個重要原因。因此，臨床遇到不明原因的貧血病人時，一定不要忘記檢查甲功，排除“甲減”。
5．漿膜腔積液
甲減發生漿膜腔積液的原因是由於毛細血管通透性增加、淋巴迴流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包積液、胸腔積液、腹水和關節腔積液，其中，又以心包積液最為常見。臨床遇到不明原因的漿膜腔積液，應注意排除甲減。
6．冠心病或心包炎
甲減性心臟病臨床並不少見，是由於甲狀腺激素（TH）缺乏引起代謝障礙波及心臟引起，患者可出現心動過緩、心音減低、心臟擴大、心包積液、全身乏力等症狀，常常被誤診為冠心病、心包炎等原發性心臟病，一直當冠心病來治療，以至於病情長期得不到明顯改善。
“甲減性心臟病”很少發生心絞痛，這與此類患者代謝低、耗氧少有關，也是它與冠心病的重要區別之一。
7. 特發性浮腫
甲減病人由於體內黏蛋白、黏多糖等黏液性物質代謝障礙堆積在皮下組織而引起“黏液性水腫”，常常發生在顏面和脛骨前，其最大特點是非指凹性。
臨床上，有些浮腫病人，在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見病因之後，常常被歸之為“特發性浮腫”，但實際上，這些病人裡面，有些浮腫是由甲減引起的。
8．垂體瘤
原發性甲減病人，由於血清T3、T4水平下降，可反饋性刺激垂體內分泌細胞增生肥大，表現為垂體增大，有時被誤診為“垂體瘤”。一些女性病人由於月經紊亂和泌乳，化驗檢查發現催乳素（PRL）輕度升高，被誤診為“垂體催乳素瘤”。還有些甲減病人由於手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞，又有蝶鞍增大，被誤診為“垂體生長激素瘤”。通過測定甲狀腺功能，有助於與原發性垂體瘤的鑑別。
9．更年期綜合徵
女性甲減患者可有月經失調、閉經，同時伴有情緒變化，常被誤診為“更年期綜合徵”。通過檢查甲狀腺功能，可以將兩者鑑別開來。
10．抑鬱症或老年痴呆
老年甲減病人除了有怕冷、少汗、心動過緩、乏力等低代謝表現之外，往往有少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、迷糊嗜睡等精神症狀，而且非常突出，很容易被誤診為“抑鬱症”或“老年性痴呆”。因此，當臨床上發現老年人明顯情緒反常，萎靡不振、乏力嗜睡時，應注意排除甲減。
11．肥胖症
甲減患者由於機體代謝減慢，患者儘管吃得不多，但體重往往不減反增，千萬不要認為這是中年“發福”，也可能是甲減在“作祟”。遇到這種情況，一定要想著查查甲功，排除“甲減”。
12．月經不調
青年女性患者常常表現為月經紊亂、經期延長、經量過多，不易懷孕，容易流產。
總之，甲減症狀多樣，缺乏特異性，善於玩“變臉”的遊戲，很容易被誤診或漏診，因此，一定要提高警惕。當臨床上遇到上述病症時，一定要跳出慣性思維的窠臼，拓寬診斷思路，想到“甲減”的可能，去醫院查一下甲狀腺功能。
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