大家好，今天我們談談橋本氏病，這個發病率最高的甲狀腺疾病。
何謂橋本氏病？
橋本氏病，也叫橋本氏甲狀腺炎，慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎。一看這名字，就知道是一個日本人發現的這個病，命了一個名。外國人命名的方式就是，誰發現一個東西，就以誰的名字命名，而我們中國人還不太喜歡這種命名方式，比如我將來發現了一種病，取名叫“鄒顯彤病”，怎麼越聽越像罵人呢……
橋本氏病是最常見的甲狀腺疾病，可引起甲減或甲狀腺腫大
橋本氏病是一種自身免疫性疾病，提示甲狀腺功能減退或甲狀腺功能低下的發生會增加。 患有這種疾病的時候，免疫系統（主要是甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO抗體)及甲狀腺球蛋白抗體（TG抗體））會侵襲您的甲狀腺。 如果嚴重的話，甲狀腺受損，無法產生足夠的甲狀腺激素從而導致甲減。我們以前講過，FT3、FT4低，TSH升高叫做甲減；FT3、FT4正常，TSH單純性增高叫亞臨床甲減（參見鄒醫生介紹的甲功7項閱讀的視頻）。
aTG及aTPO增加
另外，橋本氏病也可以表現為甲狀腺腫大，彩超上表現為“甲狀腺瀰漫性變”、“蜂窩樣改變”、“網格樣改變”。以下是橋本氏病的典型化驗及檢查：
彩超提示瀰漫性變，蜂窩樣改變
如果TPO和TG抗體增高，彩超符合橋本的特徵，在臨床上，我們診斷橋本氏病。
但是注意：（1）許多其他甲狀腺疾病也會合並這些抗體的升高；（2）橋本氏病的確診，需要病理診斷，但很少有人為了確診橋本做病理檢查，所以目前普遍的方案都是臨床診斷。
橋本氏病的病理
大夫，我為啥會得橋本氏病？
環境因素、遺傳因素可能參與橋本氏病的發生，而免疫因素是橋本氏病的原因。
橋本病在女性中的發病率至少是男性的8倍。2儘管該病可能發生在青少年或年輕女性中，但它的發病頻率通常在40至60.2歲之間。如果其他家庭成員患有橋本病，則患上橋本病的機會就會增加。
如果您患有其他自身免疫性疾病，則更有可能患橋本氏病。 與橋本氏病有關的疾病包括乾燥綜合徵、自身免疫性肝病、狼瘡等。
得了橋本會發生什麼？
部分橋本氏病患者會出現甲狀腺功能減退（但不是全部）。 甲狀腺激素水平低會導致膽固醇升高，從而導致心臟病。 嚴重的未經治療的甲狀腺功能減退很少會導致粘液性水腫昏迷，這是甲狀腺機能減退的一種極端形式，其機體功能減慢至威脅生命的程度。 粘液性水腫昏迷需要緊急醫療。
以上文字是鄒醫生用來嚇人的，就是告訴你，甲減不治危害大！還記得甲減會出現什麼表現嗎？不記得的話注意複習甲狀腺的病理生理喔：
橋本氏並病的主要影響
圖片所示橋本氏病主要會出現：甲狀腺腫大，以及甲狀腺功能減退。複習一下甲狀腺功能減退的症狀：輕症的是乏力、怕冷、脫髮、便秘、記憶力下降、月經不調、體重增加、血脂異常，重症的是 關節疼痛、肌肉無力、舌頭腫大、下肢粘液性水腫。
<code>鄒醫生建議：早發現早治療是關鍵！/<code>
橋本氏病最重要的治療，就是監測。因為我們已經知道，橋本氏病最直接的後果就是甲減，只是有些人甲減發生的比較早，有些人甲減發生的比較晚。
橋本氏病治療通常取決於您的甲狀腺是否受損到足以引起甲狀腺功能減退。 如果您沒有甲狀腺功能減退症，您的醫生可能會選擇簡單地監視您，以查看您的病情是否惡化。
如果甲狀腺功能減退達到一定程度，醫生會推薦您使用左甲狀腺素這是一種甲狀腺激素藥物，與甲狀腺通常產生的激素相同。
目前國內市面上最常見的左旋甲狀腺素片：
優甲樂
雷替斯
開始服用甲狀腺激素後約4-6周，您的醫生將為您進行甲功檢查，並在需要時調整劑量。 每次更改劑量時，您都會進行一次血液檢查。 一旦達到適合您的劑量，您的醫生可能會在3-6個月內重複進行血液測試，然後3-12個月檢測一次（具體聽醫生安排）。只要您按照指示服用處方劑量，您的甲狀腺功能減退很可能可以通過甲狀腺激素藥物完全控制。 在沒有先諮詢醫生的情況下，切勿停止服藥。
不要私自停藥，不要私自停藥，不要私自停藥！重要的事說三遍，看了我之前寫的甲減嚴重後果，你還敢停藥嗎？
橋本氏病飲食上需要注意什麼嗎？
橋本氏病在飲食上，最重要的是保持一個碘平衡。
甲狀腺使用碘來製造甲狀腺激素， 但是，患有橋本氏病或其他類型的自身免疫性甲狀腺疾病的人可能對過量的碘比較敏感。 吃含碘量高的食物（例如海帶，杜爾氏藻或其他種類的海藻）可能會導致甲狀腺功能減退或加重病情。 服用碘補充劑可以達到同樣的效果。
我們國內大部分的鹽基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地區添加標準不同。基本上，如果你一天吃10g鹽的話攝入碘大概是250-300ug。那我們橋本氏病最適合的碘攝入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我們吃有碘鹽的話，是不需要額外補碘的。所以，吃普通鹽的各位同志，少吃海帶、海藻等喔。
那針對於不吃碘鹽的情況怎麼辦呢？那就是考驗你數學的時候到了！
首先你需要一個食物含碘量表
100g食物裡含多少碘
首先算出每週需要量：200*7=1400ug
我們把100g含碘量低於100ug 的忽略不計，直接選擇含碘量大的，如海帶、海藻、海鮮等來補充碘.
比如說，周攝碘量1400ug，可以換算成
- 幹海帶 3.8g
- 幹裙帶菜 8.8g
- 幹紫菜 32.38g
好像用紫菜補充比較現實，因為10g以下真的很難稱啊！每週30g左右的幹紫菜補碘，簡單方便又省錢，注意上一個鬧鐘打卡，別到了週末不記得這周吃沒吃。
如果你不差錢，要求用海鮮來補，沒問題！
周攝碘量1400ug換算成
- 蝦皮：530g
- 蝦米：1750g
一週吃一斤蝦皮或者將近4斤蝦米？這可能不是錢的事兒了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鮮狂熱者，請不要選擇這種方法。
還有，提請大家注意的是，有些調料含碘量都比較高喔，比如說雞精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。
懷孕期間應該注意什麼？
孕婦的情況比較特殊。甲狀腺與妊娠有千絲萬縷的關係。
首先是飲食，婦女在懷孕時需要更多的碘，因為嬰兒從母親的飲食中攝取碘。 但是，碘過多也會引起問題，例如嬰兒甲狀腺腫大。 如果您懷孕了，請與您的醫生討論您需要多少碘。
目前美國的指南推薦的備孕期間每日碘攝入備孕期間每日攝入的碘為150ug，而孕婦和哺乳期婦女分別為220ug和290ug。
那麼，如果有TPO抗體增加的話，我們有一個黃金2.5原則，也就是TSH要控制在2.5以下。我以後會專門講孕婦的甲狀腺功能，在這裡，大家記住孕婦的TSH正常值與其他人是不同的，一定要聽醫生的專業建議！
甲狀腺功能對於孕婦很重要！
知道了以上問題，基本上你對橋本氏病有了基本的瞭解。下面精選鄒醫生診室的高頻問題，看看能不能找到你要的答案！
鄒醫生，你說橋本氏病是自身免疫病，什麼是自身免疫？
答：在橋本氏病中，您的免疫系統會產生攻擊甲狀腺的抗體。 大量白細胞稱為淋巴細胞，是免疫系統的一部分，在甲狀腺中積累。 淋巴細胞產生啟動自身免疫過程的抗體。目前的研究人員還搞不清為什麼有些人會發展自身免疫性疾病，這些疾病可能是由於基因和外部觸發因素（如病毒）的結合所致。
如果以上看不懂，我只能話糙理不糙地說：天要下雨，娘要嫁人，你得橋本，擋都擋不住！人在江湖，逃不開“倒黴”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何監測、如何治療，才是你最需要做的事情。
我是不是抵抗力越強橋本就越容易好？要不我多吃點提高免疫力的東西吧。
答：非也非也。抵抗力是人對病毒等病原體的防禦能力，也就是免疫系統及時清除這些有害物質的能力。而橋本是自身免疫病，是你的免疫系統把對你無害的東西誤認為有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是兩個概念。還有我從不推薦吃什麼東西去調節抵抗力/免疫力，免疫系統太差不行，太強了也不行啊！請慎重。
鄒醫生，我才20+、30+，就診斷橋本了，我好想吃點藥，讓我的抗體降下去啊，有什麼方法嗎？
抗體高不代表甲減，有些人一輩子都不得甲減，單純抗體高只需要檢測，不需要治。請參考橋本治療那一小節。
鄒醫生，有什麼方法能評估我的攝碘狀態是不是足夠或者過量啊？
現在許多體檢機構用24小時尿碘、或者是隨機尿碘的變化狀態來評估攝碘程度，這種方法有一定侷限性，因為你吃碘多了，尿碘就高，吃碘少了就低，不是特別準確。還是建議大家用我推薦的數學計算法來維持碘平衡。
鄒醫生，有些大夫建議我吃點硒酵母，你為啥沒讓我吃?
硒對甲狀腺是有一定的好處的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）對甲狀腺的刺激，但是目前補硒對甲狀腺的益處，我還沒有看到特別確切的證據。我不會主動推薦補硒，當然別的大夫建議你補了，我也不強求你停掉。這無關對錯，只是治療流派的區別。鄒醫生屬於“不見兔子不撒鷹”型，不見到大規模臨床試驗結果，不主動推薦治療。
鄒醫生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎麼還不讓我吃藥啊？
輕度的甲減，也就是我們說的“亞臨床甲減”，並不需要馬上用優甲樂替代。甲減的替代指標，由大夫來把握。
是藥三分毒，優甲樂這個藥有沒有副作用啊？
缺什麼補什麼，不如說你缺葉酸，或者是缺維生素B，你吃葉酸片或維生素B片，你會覺得是藥三分毒嗎？服用甲狀腺素（優甲樂）是我們人體正常產生的激素，補充之後只要甲功正常就沒問題。
橋本要吃藥吃一輩子？我覺得好絕望啊！
有部分患者吃一段時間可以停藥，但大部分是終生替代。你可以當成吃一個維生素片，一輩子吃可以來保健，也挺好啊。不要絕望，這個藥一片不到一塊錢，1年自費也花不了300，比起動輒十幾塊一片的保健品，好多了！
以上就是鄒醫生說甲狀腺的第三篇，橋本病的內容，希望對大家理解這個病有所幫助，也歡迎在我的網絡診室諮詢。
重點敲黑板啦：
- 橋本氏病是一種自身免疫病，容易導致甲減
- 橋本氏病要保證碘平衡
- 橋本氏病需要定期監測甲功
- 甲狀腺素補充是治療橋本氏病引起的甲減的主要方式
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