笨爸爸之前发过一篇文章，讨论奶粉是不是可以不按段数来吃（点击回顾：奶粉可以不按段数吃吗？小心别把娃给坑了！），里面涉及到一个如果不按段数来吃，可能会导致缺铁的点。
你知道吗？在中国，每3个孩子中，就有1个缺铁性贫血。
今天来给大家展开讲一下，如何给0-3岁宝宝补铁。
这篇文章，会告诉大家不同阶段该怎么给宝宝补铁，母乳、奶粉、米粉、其他辅食，要怎么合理正确地安排宝宝的铁摄入量。
目录
■每3个宝宝中，就有一个缺铁性贫血
■不同阶段，宝宝的铁需求量有何不同？
■不同阶段补铁策略不同
■富含铁的食物有哪些？
■母乳宝宝和奶粉宝宝选择米粉不同
■吃国外高铁米粉会铁中毒吗？
■需要吃补铁剂额外补铁吗？
Part1
每3个宝宝中，就有一个缺铁性贫血
在讨论补铁之前，首先简单认识一下铁元素对宝宝有什么用？
宝宝身体中的铁大约有2/3是储存在血液的红细胞中，它能让红细胞形成和成熟，维持宝宝正常的造血功能。
铁也是合成血红蛋白的原料，血红蛋白就是血液中运输氧气的工具，氧气从肺部吸入，再经过血红蛋白运送到全身各个器官，帮助宝宝正常发育。
中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016版）》指出，7~24个月大的宝宝，其缺铁性贫血的发生率仍然较高，大概就是每3个孩子中，就有1个缺铁性贫血。
2岁以下的宝宝缺铁一般会表现出对周围不感兴趣、易烦躁等症状。并且，铁的缺乏可损害其认知能力，导致神经发育损伤，这种损伤是不可逆的，一直会持续到成年。
换句话说，如果缺铁已经给宝宝造成了损害的话，后面再去补铁，也是很难恢复的。所以，在未发生缺铁之前，合理进行补铁可以防患于未然。
Part2
不同阶段，宝宝的铁需求量有何不同？
在不同的年龄（月龄）段，宝宝对铁元素的摄入量需求是不一样的。
根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》的推荐，如下图所示：
、
1、0~6个月大的宝宝每天摄入0.3毫克的铁元素，能满足身体需求。
2、7~12个月（或0.5~1岁）的宝宝，由于开始有铁的丢失，以及血红蛋白铁蓄积量的增加较大，所以对铁的需求增加也较大，这个阶段推荐的铁摄入量达到每日10毫克。
3、1~3岁的宝宝，尽管身体铁的丢失量比之前继续增加，但是由于血红蛋白的铁蓄积量、其他组织存储铁的增加量出现阶段性减少，这个年龄的宝宝每日铁推荐摄入量略微降低了1毫克，即是9毫克。
由于每个阶段宝宝对铁的需求不同，所以补铁的策略或者食物也有所区分。
Part3
不同阶段补铁策略不同
0-6个月
一般情况下，6月龄以内的足月宝宝，主要依靠胎儿时期肝脏所储存的铁来维持体内铁的需要，再加上有母乳或者是奶粉的喂养，
这个阶段并不需要额外补铁。当然，也有医生建议认为，4个月后可以开始补充辅食，增加铁的摄入。不过，最好是这个时间内能够做一次血清铁蛋白的检查。
另外，低出生体重、早产儿、妈妈妊娠期缺铁等情况另当别论，因为这种宝宝肝脏的铁不足以维持6个月就消耗完毕，需要在医生的建议下补充铁剂。
6个月之后
在6个月后这个阶段，宝宝身体生长加快，血容量扩张，对铁的需求比之前增加了约9.7毫克，肝脏的铁不能满足需要，尽管有母乳喂养，且母乳的吸收率较高（可达50%以上），但是母乳的铁含量相对来说比较低，通常是在0.35~0.71毫克/升（世界卫生组织的数据）之间，宝宝喝1升母乳最多才摄入0.7毫克的铁，还有9毫克的缺口。
另外，即使配方奶有加入铁，但吸收率低，所以6个月大之后，就要额外补充强化了铁的辅食和富含铁的食物。
最常见的强化铁辅食就是米粉，不过米粉铁含量差异大，特别是国外版和国内版的比较，后面会详细讲单纯从米粉摄入铁能不能满足身体需要的问题。
其次是富含铁的食物，食物中的铁主要分为血红素铁和非血红素铁，笨爸爸优先推荐血红素铁，因为它的吸收率比较高，除了钙之外，吸收率受膳食其他因素的影响非常小。
非血红素铁在吸收前，必须与蛋白质、有机酸等分离，且需要被还原成二价铁才能被吸收，因此吸收率并不理想，容易受到植酸、多酚、钙的抑制。
通常，谷物、坚果、蔬菜和水果都含有比较多的非血红素铁，但并不是说宝宝为了吸收铁而不能吃这些食物，毕竟还要吸收其他营养素。
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Part4
富含铁的食物有哪些？
血红素铁，主要存在于动物性食物中，红色部位含量尤为丰富，就是常见的红肉、肝脏、猪血、鸭血等，比如100g猪肝含有22.6mg的血红素铁，那么宝宝吃个10g猪肝泥，大概能吸收2mg的铁。
非血红素铁主要来源于植物性食材，黑木耳、紫菜、芝麻、黄豆、豆腐皮、香菇干、葡萄干、核桃等，其中黑木耳和紫菜含量较高，分别达到97.4mg/100g和54.9mg/100g，在做粥时，可以适当添加这类食材。
参考一些儿科医生给出的数据，不同食物中铁元素的吸收率有比较大的差别。吸收率高低大概依次是：母乳50%、肉类和肝脏类10%、蔬菜类2%~5%、牛奶和蛋黄0.2%~0.5%。
这里有几个误区必须留意。由于牛奶、蛋黄的铁元素吸收率比较低，所以它们并不能作为补铁的最佳选择，其次是菠菜中含有较多的草酸，会影响铁的吸收，再加上它本身铁的含量也不高，因此也不是最佳来源。
所以0.5~3岁的宝宝，除了每日正常饮用母乳或配方奶之外，应该以保持食物多样性的原则进行添加辅食：谷物（如米粉、面条）+动物性食物（如肝脏、瘦肉、鸡蛋）+植物性食物（如蔬菜、水果）+豆类（如黄豆、花生）。
另外，WHO也建议，这个年龄段的宝宝应该摄入足量的动物性食物，每日500mL奶、1个鸡蛋、15~75g的肉禽鱼。
食物多样性，一方面保持铁的摄入量足够，一方面不同的搭配可以确保铁的吸收率稳定，同时还能让宝宝摄入更多的其他营养，如优质蛋白、必需脂肪酸、维生素等。
Part5
母乳宝宝和奶粉宝宝选择米粉不同
如果6个月之后，宝宝的辅食只有米粉的话，能不能满足身体对铁的需求呢？
探讨这个问题，应该分两种情况来看。
1、母乳宝宝。
上面已经说过喝1L的母乳只能大概摄入0.7毫克的铁，这个量跟10毫克的推荐量还有9.7毫克的缺口，剩下的缺口如果单纯由米粉来填补可不可行呢？
下面列了一张部分品牌米粉铁含量的表，国产的米粉铁含量由4.7~6.5mg/100g不等，通常每餐建议都为25克，如果每日正常食用两餐的话，那么摄入的铁大概是2.4~3.3毫克，如果一日吃三餐米粉的话，摄入的铁也只有3.5~4.9毫克，都未能满足9.7毫克的缺口。
显然，对于母乳宝宝来说，单纯的国产（国行）米粉是不能满足铁的推荐量的，应该要补充其他辅食。
不过，有些原装进口的米粉铁含量会比较高，通常一餐建议食用量为14克左右，以美版嘉宝为例，每日两餐米粉就可以摄入9.2毫克的铁，加上母乳的铁，基本上可以满足宝宝一天的铁需求。
2、配方奶粉宝宝
如果是配方奶宝宝的话，情况又不相同，因为配方奶粉本身就是强化了铁的。
下面的表格列了7款国内生产的二段配方奶粉，铁含量在6.2~8.5mg/100g之间。一般14克奶粉冲100mL奶，宝宝每日大概喝600mL奶，这样每日从配方奶粉获取的铁在5.2~7.1毫克之间。
也就是说，宝宝每日喝600mL奶+两餐米粉，摄入的铁为2.4~3.3毫克，一天下来总铁就达到7.6~10.4毫克。
如果取较低的值7.6毫克，那么还有2.4毫克的缺口，需要从其他辅食补充；如果取较高的值10.4毫克，那么基本上可以满足需求。
这里总铁的摄入就要看如何搭配不同铁含量的米粉和配方奶，以及如何调整食用量。比如配方奶如果选了伊利金领冠珍护（5.2毫克铁），那么米粉可选雀巢（国产），且一日三餐（4.9毫克铁），基本上能满足铁的需求。
不过还是那句话，不建议单纯地通过配方奶和米粉去满足铁的需求，可以适当减少一点配方奶或者米粉的食用量，留出一些余地给肉类、蔬菜、豆类这些辅食，帮助宝宝全面吸收其他营养。
Part6
吃国外高铁米粉会铁中毒吗？
许多宝妈也关心，国内米粉和国外（例如美国）的铁含量看起来差别很大，吃国外的高铁米粉会不会导致宝宝铁超标，铁中毒？
是否会铁中毒，其实还要看宝宝对于铁的最大耐受量。目前来说，中国营养学会并没有对1岁以下的宝宝设定最大耐受量（也就是最多能承受的量），因为在研究上无法确定对这个年龄段宝宝产生有害作用的剂量，故可参考1~3岁宝宝的最大耐受量。
1~3岁宝宝每日铁的最大耐受量是25毫克，超过这个摄入量，一般会出现有害肠胃反应、腹泻频率增高等症状。
以澳洲版贝拉米和美国版嘉宝为例，它们的铁含量分别达到21mg/100g和33mg/100g，大概是国产（国行）米粉的4~6倍。
下面以一日三餐的最大食用量计算。
澳洲贝拉米：
每餐14g，一日三餐，铁的摄入大概是8.8毫克，如果是母乳宝宝的话，一日总铁为9.5毫克，刚好达到推荐量，属于安全范围；
如果是配方奶宝宝，一日总铁摄入大概为15毫克（配方奶平均6毫克铁），超过推荐量，但仍低于25毫克的最大耐受量，虽然理论上不会产生中毒，但是可能造成铁的过剩浪费，比如拉绿便。
美版嘉宝：
同样是每餐14g，一日三餐可摄入铁13.9毫克，无论是母乳宝宝还是配方奶宝宝，这个量都已经超过10毫克的推荐量，但是与25毫克的最大耐受量还有距离，理论上也安全。
不过，如果有些宝妈盲目地像国产米粉一样每餐添加25g的话，那三餐就会摄入将近25mg的铁了，可能会产生中毒症状。
总结来说，以每餐14g的食用量，一日三餐进食的话，进口米粉摄入的铁可能会超过推荐量，但还是属于理论的安全范围内。
所以，如果吃进口米粉，一般不要超过两餐为宜，且每餐食用量不能按照国内的25g。（实际上，它们就是单位含量高，但只要控制好食用量和次数，也未尝不可）
美版米粉之所以铁含量这么高，主要跟美国母乳喂养比例高，而母乳中的铁含量又相对较少有关。而且，美国制定的宝宝铁摄入耐受量是40mg/天，比中国要高15mg。
Part7
需要吃补铁剂额外补铁吗？
如果宝宝不是缺铁或者贫血，优先推荐食物补铁，不推荐补铁剂。原因是：
1、食物中的铁吸收率比较高，特别是血红素铁，而铁剂是非血红素铁，吸收率相对差一点。
2、从配方奶、米粉、肉类食物中已经可以摄入足量的铁了，无需额外食用铁剂。
3、铁剂都有一定的刺激性和副作用，可能会导致便秘、肠胃不适等。
如果是明确诊断为贫血或者缺铁宝宝，可以在专业医生的建议服用铁剂，比如亚铁剂，外加一些维生素C促进铁的吸收，至于具体补多少，补多长时间，还是要问医生，否则不要乱用铁剂。
这里要特别提醒一点，给宝宝检测是否缺铁，需要在正规医院进行静脉血的检查，一般在社区医院儿保中心、母婴店进行的指血血常规、微量元素检测仪的检测结果不准确、不靠谱。
综合全文，最后给大家总结宝宝补铁的几个要点如下：
总结
1、6个月之前不需要额外给宝宝补铁。6个月之后则需要及时补。
2、选择铁含量相对较高的二段奶粉，配以铁强化米粉，以及富含铁的食物，如肉类、蔬菜类、豆类。
3、如果是母乳宝宝，国内版高铁米粉就算一天吃三顿，也达不到铁合理摄入量，最好选择海外版高铁米粉，或者辅食中多加铁含量高的食物。
4、如果是奶粉宝宝，选择国内版高铁米粉，外加其他含铁辅食，可满足需要。
5、如果选择海外版高铁米粉，一天吃不超过三顿，一顿不超过14-15g，不会引起铁中毒。但建议最好一顿不要超过14-15g。
6、如果宝宝不是缺铁或者贫血，优先推荐食物补铁，不推荐补铁剂。
好啦，这期就到这儿了！希望对你有帮助。
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