週三，由於不是我的手術日且住院床位緊張，只安了4臺手術：1臺雙側甲狀腺癌、3臺尿毒症伴繼發性甲旁亢。
其中三位尿毒症繼發甲旁亢患者的發病原因讓我印象深刻。他們都來自外地，且都是男性。
肖先生，42歲，來自新疆克拉瑪依。尿毒症血液透析8年。
患者因有“高血壓”病史多年，一直未重視，也未到醫院正規治療，最後因長期高血壓引起腎功能損害，最後導致尿毒症，以血液透析維持生命。
因長期血透，血鈣流失、甲狀旁腺增生，患者全身骨痛難以忍受。因當地醫院無法施行這樣的手術，患者在朋友的推薦下來到我們醫院“中日醫院繼發性甲旁亢聯合門診”就診，我們即時為患者打開綠色通道安排手術。
李先生，62歲，來自青島。尿毒症血液透析7年。
患者“糖尿病”25年，由於患者不重視，吃藥不即時，血糖一直居不下，最後引起腎功能不全，導致尿毒症以血透維持生命。同樣的因長期血透引起血鈣丟失，骨質疏鬆，骨頭疼痛難以行走，最後不得不來我們醫院尋求手術治療。
雷先生，33歲，來自內蒙古，尿毒症血液透析2年半。
同樣患高血壓多年導致腎功衰以血透維持生命。由於長期血液透析導致嚴重的併發症：繼發性甲旁亢。為了生存、為了稍微提高點生活質量，最後患者不是不選擇手術。
因此，對於那些有“高血壓”、“糖尿病”的朋友來說，一定要即時治療，以勉出現難以接受的結果⋯⋯
延伸閱讀：
一、尿毒症能治好嗎？
我們每個人都擁有一對腎臟，以維持人體的正常代謝，它對於人體來說就像是一臺淨水器，過濾人體雜質與毒素，維護我們的健康。
如果當其中一個腎臟無法正常工作時，另一個仍有一定的儲備；當兩個都無法工作時，腎的過濾保護功能就出現問題，因此，腎臟對我們人體來說是非常重要的器官。
糖尿病、高血壓、勞累、免疫等原因都會誘發腎臟病變。
尿毒症，最早由德國兩位醫生在1840年提出，用來描述各種晚期腎臟疾病的綜合症候群。
如果腎臟出現問題，腎臟的過濾保護功能下降，病人就會逐漸出現乏力、食慾減退、貧血、代謝紊亂等症狀。
當肌酐清除率低於15毫升/分鐘，血肌酐大於500毫摩爾/升時，人體已經出現了明顯的酸中毒症狀，全身各系統面臨崩潰的狀態。這個階段我們就稱之為尿毒症期。
一旦出現尿毒症，腎臟功能就無法恢復了麼？
這個要根據引起尿毒症的病因來決定。如果是急性可逆誘因，如藥物、毒物、結石、血塊堵塞等引起的急性腎小管壞死或急性尿路梗阻，如及時消除病因後，腎臟功能可逐漸恢復。
但是，如果錯過了最佳治療時期，或是由非可逆因素引起的尿毒症，腎臟功能往往很難完全恢復。
因此，一旦確診為尿毒症，我們需要進行合理積極地治療。
目前主要的腎臟替代治療方案有三種：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。
二、繼發性甲旁亢臨床表現及外科治療經驗
透析患者是一類特殊人群
2、終身離不開機器維持生命
3、既是病人又是殘疾人
4、經濟上支出大於收入
臨床表現
主要由高甲狀旁腺激素和礦物質、骨代謝紊亂，具體表現為：
1、骨質脫鈣症狀：骨痛，骨質疏鬆，骨骼萎縮變形（ “獅麵人”、“退縮人” ），病理性骨折，指骨纖維囊性變，顱骨毛玻璃樣變，活動受限
2、骨外組織鈣化、血鈣沉著症狀：以心血管受累最常見，心瓣膜鈣化導致心功能不全，血管鈣化導致頑固性高血壓，軟組織鈣化，轉移性鈣化，皮膚瘙癢
3、皮膚黝黑灰暗，進行性加重的皮膚瘙癢
4、貧血
5、精神症狀，失眠
6、高PTH,高AKP血癥
SHPT的外科歷程
1、1958年，Stanbury和Nicholson為一位33歲女性尿毒症患者完成了世界首例甲狀旁腺切除術（Subtotal parathyroidectomy sPTX）
2、1967年Ogg首次報道了甲狀旁腺全切除術（Total parathyroidectomy ）
3、1975年Wells進行了甲狀旁腺全切＋自體移植術（ parathyroidectomy with autotransplatation,PTX＋AT）確定了臨床價值
4、2004年，FDA批准Cinacalcet 上市
5、2012年，tPTX,PTX＋AT,N-tPTX，Cinacalcet並存
有臨床症狀伴PTH升高；
PTH ＞800pg/ml無明顯臨床症狀。
繼發性甲旁亢早期干預可以明顯提高治療效果，可有效預防嚴重併發症的發生。
甲狀旁腺全切（近全切）不加自體移植是一種可行的手術方式。
術後積極處理低鈣血癥是減少術後併發症的關鍵。
我國幅員遼闊，大部分病人沒有得到有效治療，需要大力推進規範化治療。
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