今天看到的一篇悟空問答的提問，可能代表了很多人的心聲：
老人因為便秘住院，檢查費上千，覺得有些過分了！根本沒必要！是這樣嗎？
我們不講空泛的道理，看幾個小故事：
1.救命的肺結核
59歲男性，間斷咳嗽，咳痰兩年：
CT發現雙上肺多發病灶，考慮肺結核，建議做個增強掃描排除腫瘤，支氣管鏡檢查也有必要。
病人家裡比較困難，不願意做增強CT，在呼吸科醫生的強烈要求下，同意做個支氣管鏡。
支氣管鏡既可以取得病理學證據，還能抽吸痰栓緩解症狀。
結果，同時查到結核桿菌和鱗癌細胞。
這是一位肺結核患者，同時合併肺鱗癌。
已經手術好多年了，還活著！
這個支氣管鏡檢查，是多餘檢查嗎？不是！
2.救命的腦梗死
一位60歲女士，2年前發作過一次腦梗死，近期復發，住院。
腫瘤標誌物檢測發現糖類抗原CA199爆表了，1000KU/L，這是儀器能檢測出的最高濃度，說明她的真實數值超過了1000上限。
這絕對不正常，要查原因，最常見的就是胰腺和膽管腫瘤。
增強CT查出膽管癌，接近4釐米，無轉移，有手術機會。
腦梗死病人，檢測腫瘤標誌物，是多餘檢查嗎？不是！
3.本來可以救命的車禍
一位55歲男子，車禍發現右肺結節，9毫米：
形態不規則的實性結節，＞8毫米，屬於高危結節，需要進一步檢查。
一般要增強CT掃描、經皮肺穿刺（結節靠近肺邊緣，穿刺成功率很大），如果是惡性的，要及時手術。
在《豪大夫講肺結節》系列文章中，我們多次講過一個觀點，靠近胸膜的實性結節，要重視！
病人拒絕了！
回顧性分析，他當初的增強CT和肺穿刺，該不該做呢？
可惜5年時間，已經錯過了後悔的機會。
4.被X光片錯過的早期肺癌
前陣子有位網友留言，她的父親有多年塵肺，每年X光片檢查，結果還好，後來卻突然查出肺癌晚期。是醫生漏診嗎？不是的。
我們也遇到過這種情況。
一位60多歲的老婦人，年輕時得過肺結核，每年胸部X光片體檢，都是陳舊性肺結核表現：
有一次因為右邊肩膀疼來做肺部CT，結果查出肺癌，晚期了：
右上肺這個腫塊，圍在多發的陳舊性結核灶之間，悄悄長大了！並且發生了縱隔、鎖骨上多發淋巴結轉移……
如果她早一點選用胸部CT檢查，結局會不會不同呢？肯定會！
有人看病喜歡找老大夫，經驗多，有仁心，能用便宜的檢查就不用貴的。
大多數情況下也都是如此，但難保萬一的意外。
我們買東西都知道，一分錢一分貨！貴有貴的道理！豪大夫去藥店買藥，同種藥品會選擇貴的，藥店工作人員有時會開玩笑問道：都喜歡買便宜的，吃的時間長，您怎麼喜歡買貴的？
貴有貴的道理吧，要麼質量更過關，要麼有效成分含量足，要麼雜質少不良反應輕，會買的不如會賣的。當然這個觀點不靠譜，大家不要較真。
後面這個老婦人雖然不能手術了，但肺癌的治療方法，最近幾年進步很快，包括靶向治療、射頻消融治療、放射性粒子植入、放化療為主的綜合治療等，長期帶瘤生存的病人越來越多了。
她一年半後來複查的時候，腫瘤縮小了很多：
最後回答一個讀者疑問：肺結核會引起肺癌嗎？
這個問題至今存在爭議，有人認為二者無關，甚至結核會抑制肺癌；有人認為二者有關，大家各有依據。下面羅列出兩派觀點，大家仁者見仁智者見智。
認為肺結核與肺癌有關的理論：
（1）陳舊性肺結核鈣化的淋巴結，能刺激鄰近支氣管而導致惡變；
（2）結核性瘢痕阻礙淋巴迴流，結核病灶的纖維化肺結構改變導致致癌物質局部濃度升高；
（3）支氣管結核導致黏膜鱗狀上皮化生，形成原位癌；
（4）有學者研究認為，抗結核藥物有致癌作用，引起腺鱗混合癌多見（但缺乏足夠的實驗證據支持）。
另一派觀點，認為肺結核與肺癌無關：
（1）在瘢痕癌病理檢查中，分析瘢痕形成多數是由於矽塵或炭末沉著，結核鈣化灶極少；
（2）結核與肺癌銜接處血管交通支被結核病變破壞，不利於癌的發生、發展及轉移；
（3）觀察肺癌手術後結核病的療效比單純肺結核為佳；
（4）根據病理解剖發現同一肺葉內肺結核與肺癌並存時，兩者病灶相距較遠，結核肉芽組織細胞可吞噬腫瘤細胞；
（5）結核病變可以阻止癌細胞的早期淋巴結轉移，並能推遲癌細胞向胸膜侵犯。
以上觀點都還需要進一步深入研究，需要更多強有力的證據支持。
這裡是影像科豪大夫，分享醫院小故事，謝謝閱讀！
本文參考文章：
肺結核合併肺癌病例淺析，段慧萍，胸科之窗，2017.7.12
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