本文作者
侯延伟，男，毕业于山东大学医学院，主治医师。从事神经外科专业十余年，对神经外科、脑血管常见疾病的诊断与治疗、神经外科危重症的抢救治疗有丰富的临床经验，可完成神经外科多种常见疾病的手术治疗，目前专业方向为神经介入。已独立完成脑血管造影手术近千例，完成脑血管病介入治疗数百例，参与完成引进介入新技术填补天津市空白8项，引进介入新技术填补滨海新区空白3项，在专业学术期刊发表论文多篇。
对于大部分缺血性卒中患者来说，并不能一入院立即行一站式多模影像评估或DSA检查，怎样更精确的评估脑血管情况，第一时间制定合理的个体化治疗方案，对于预防卒中进展、减少复发尤为重要。
头部MRI可能是大多数临床医师最早接触到的相对有价值的影像学资料；我们观察到部分颅内外大动脉狭窄或闭塞的缺血性脑卒中患者可以在其磁共振成像（MRI）液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列成像上见到病变同侧大脑中动脉和（或）颈内动脉的血管增强信号。
血管增强征的形成的机制尚不明确，存在很多学说。目前多数学者推测其可能的机制为血流速度减缓或血管内血栓所致。我们认为T2-flair序列血管增强征提示颅内大动脉重度狭窄或闭塞，存在侧支循环代偿，但血流缓慢代偿不充分。我们根据临床观察，将核磁共振T2-flair序列血管增强征做了一下分类，认为血管增强征阳性在缺血性卒中病因的诊断中具有重要价值。
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在急性缺血性卒中再通策略选择中的提示作用。如果血管增强征阳性，提示存在大动脉病变，可能需要血管内治疗，单纯静脉溶栓可能效果欠佳或症状反复。
病例1
患者中年男性，因“短暂性右侧肢体无力伴言语含糊1天”入院，患者入院即行头部MRI检查，回病房后症状再次出现。MRI检查如下：DWI序列未见明显梗死灶，T2-flair序列可见血管增强征，推断患者可能存在大脑中动脉的重度狭窄或闭塞，行DSA造影，证实大脑中动脉次全闭塞，拟I期行球囊扩张支架置入术，术中即出现了大脑中动脉闭塞，及早的血管内治疗避免了病情进展。
病例2
患者中年男性，主因“左侧肢体无力4小时入院”，MRI检查示：右侧基底节-侧脑室旁急性脑梗死，T2-flair序列可见颈内动脉-大脑中动脉血管增强征，推断患者可能存在颈内动脉重度狭窄或闭塞，大脑中动脉代偿不佳；行DSA造影，证实右侧颈内动脉次全闭塞，伴大脑中动脉部分栓塞，I期行颈内动脉起始部球囊扩张支架置入术，并大脑中动脉取栓术，实现再灌注。
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观察脑动脉狭窄程度的改变。
（1）对于初次T2-flair序列血管增强征阴性，再次检查发现血管增强征的患者，提示可能存在脑动脉狭窄程度的进展。
病例3
患者中年女性，1年前因右侧肢体无力入当地医院就诊，发现左侧大脑中动脉M1段中-重度狭窄，未见血管增强；近日因右侧肢体无力1个月入住我科，行MRI示左侧半卵圆中心急性梗死，T2-flair序列可见血管增强征，急行DSA检查证实左侧大脑中动脉M1段狭窄明显进展，次全闭塞。
（2）症状性脑动脉狭窄或闭塞患者，T2-flair序列血管增强征可为阳性，行血管内治疗术后血管增强征可消失，提示术后血流动力学改善。
病例4
患者中老年男性，主因左侧肢体无力入院，MRI示T2-flair序列血管增强征阳性，DSA证实右侧颈内动脉起始部闭塞；行右侧颈内动脉闭塞开通术，术后8个月复查MRI示T2-flair序列血管增强征消失，DSA示血流通畅。
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血管增强征对于非急性期缺血性卒中血管情况有重要的提示作用。颅内动脉血管增强征阳性常常提示大脑中动脉重度狭窄或慢性闭塞。
病例5
患者老年男性，左侧肢体无力1个月，门诊MRI示血管增强征阳性，入院行DSA证实大脑中动脉M1段闭塞。
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颈内动脉血管增强征阳性的意义相对复杂，颈内动脉岩骨段-虹吸段血管增强征阳性提示颈内动脉起始部次全闭塞或闭塞后存在眼动脉反流和/或其他侧支代偿。
（1）颈内动脉起始部次全闭塞，狭窄远端血流缓慢，头部MRI平扫最低层面平颞骨颈内动脉管，T2-flair序列其相应解剖位置血管增强征阳性。
（2）颈内动脉起始部-眼动脉段闭塞，无侧支循环代偿或眼动脉反流时，闭塞的血管内存在物为斑块或机化的血栓，T2-flair序列血管无明显增强，一般为等信号。
（3）颈内动脉起始部慢性闭塞，眼动脉代偿并向近端反流，或其他侧支（椎动脉、颈外动脉侧支）向闭塞远端代偿，血流相对缓慢，T2-flair序列可以观察到岩骨段-眼动脉段的血管增强征。
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