魯網青島4月19日訊（記者 孫曉文 通訊員 張騰龍 劉陽） 每年的4月15—21日是“全國腫瘤防治宣傳週”，在醫療技術日新月異的今天，對抗癌症的有效方法越來越多，“談癌色變”漸漸成為過去，許多惡性腫瘤患者已獲治癒，更有成千上萬名患者走在康復的路上。
在腫瘤治療相關報道中，常會聽到醫生講到“靶向治療”“免疫治療”，這些熱門詞具體是什麼意思呢？請聽一下青島市市立醫院本部腫瘤一科主任郭成業教授的解讀。
66歲的韓先生於2018年10月因“右側肢體活動失靈2天”就診於當地醫院， CT檢查顯示肺內多髮結節灶，腦內多發佔位考慮轉移，胸椎及左側第5肋骨骨轉移，穿刺病理結果為肺腺癌，診斷：肺腺癌（IV期）。得知自己病情後，韓先生無疑猶晴天霹靂。在家人陪伴下，慕名來到市立醫院求醫。
本部腫瘤一科接診後，為韓先生進行全腦放療的同時，將他的血液送檢NGS檢測基因突變，回報提示EGFR 19外顯子敏感突變，經綜合考慮，郭成業主任根據患者肺癌晚期的病情，結合美國NCCN指南及國內外最新研究進展，決定為韓先生採用吉非替尼聯合抗腫瘤血管生成單克隆抗體靶向治療。
在全腦放療配合雙靶向治療兩個月後，韓先生複查，肺內及顱內病灶幾乎全部消失，韓先生肢體活動也完全恢復，生活質量獲得明顯改善。
鎖定“靶子”精準打擊
以上提到的為韓先生進行的靶向治療，是近年來隨著分子生物學技術的進展和人類對癌症發病機制的認識而發展起來的一種新的抗擊癌症的有力武器。肺癌的靶向治療可以通過鎖定腫瘤“靶子”後進行精確打擊，在治療過程中，鎖定的“靶子”就是在肺癌發生和發展過程中伴隨的某些基因突變。
靶向藥物主要殺傷腫瘤細胞而對正常細胞沒有影響或影響很小，靶向藥物沒有血液和神經毒性，所以對人體造成的副作用輕微，患者的生活質量也能提高顯著。
什麼是“驅動基因”？
驅動基因是指那些對腫瘤的發生、發展起到關鍵“驅動”作用的基因，當驅動基因突變後，就可以把癌細胞“驅動”起來，是腫瘤發生的“元兇”。
已有研究表明，根據特定的驅動基因選擇特異性的靶向治療，可大大延長肺癌患者的生存期。
診斷腫瘤時基因檢測的重要性：
即使同一種病理類型，在不同的患者間，甚至在病情發展的不同階段，基因表達和突變狀態也差異明顯，而這些不同的基因表達和突變狀態，則決定了患者對治療方案的敏感性。通過基因檢測，可以知道患者是否存在基因突變，從而為每位患者“量身定做”最佳的治療方案，使用有效、低毒的方案，避免使用無效或毒性較大的方案。
所以，對於那些基因突變陽性的腫瘤患者，靶向治療無疑成為他們治療的新希望。
王先生今年40歲，正是風華正茂的好時候，2018年底因腹脹厭食3個月，症狀逐漸加重並出現大量腹水，至青島某三甲醫院就診，CT報告為肝癌並門靜脈癌栓形成，淋巴結轉移。但已經失去了手術條件，為疾病晚期，按照以往的常規治療手段，預期生存期3-6個月，該院建議回家放棄治療。家屬不甘心，打算去北京或上海治療，但病情重、晚，長期臥床且生活不能自理，不適合運送到外地治療。
市立醫院本部腫瘤一科接診後，儘快行肝臟穿刺活檢，確診為肝細胞肝癌。經綜合考慮，按照歐美國家最新研究進展，2018年8月美國FDA正式批准樂伐替尼用於無法手術的肝癌的一線靶向治療，郭成業主任決定予以樂伐替尼聯合PD-1單抗免疫治療，現已治療3個療程，不僅生活能夠自理，還回到了工作崗位。
2018年的諾貝爾獎生理或醫學獎“花落”腫瘤免疫治療，這種新興的治療方式同樣為困境中的腫瘤患者帶來新希望。通俗來說，免疫治療是針對癌細胞逃逸機制和逃逸路徑進行研究應對的辦法。
目前，修復“免疫逃逸”缺陷的方法主要分兩大類。
一種是將腫瘤相關特徵“告訴”免疫細胞，讓後者去定位並造成殺傷。這就好像把癌細胞（壞人）的特徵報案給免疫細胞（警察），然後免疫細胞（警察）去抓捕並消滅癌細胞（壞人）。
另一種，則是解除腫瘤對免疫的耐受/屏蔽作用，讓免疫細胞重新認識腫瘤細胞、對腫瘤產生攻擊。這種方法，像是把癌細胞（偽好人）的面具撕下現出原形，然後讓免疫細胞（警察）重新來抓捕消滅這些癌細胞（壞人）。目前非常熱門的免疫檢查點抑制劑療法（PD1/PD-L1抑制劑），便屬於這種方法。
腫瘤免疫治療與傳統抗癌治療最大的不同是什麼？
多項臨床研究中，最吸引人的是腫瘤免疫治療的長期生存優勢。一項有關免疫治療的關鍵研究（CA209-003）目前隨訪已至第5年，患者生存率達到了16%。
此外，腫瘤免疫治療副作用遠小於傳統的放化療治療，其最常見的副作用有疲勞、皮疹、瘙癢等，對症處理即可。一般來說，只要做到早發現、早診斷、定期監測，不良反應便可控制在一定範圍內。
一般而言，PD-L1表達水平高，療效較好。但也有報道少部分患者的獲益並不依賴於PD-L1表達水平，尤其化療失敗後的鱗癌患者。因此臨床醫生建議如果患者有條件能取腫瘤病理的話，推薦患者進行腫瘤組織的PD-L1表達檢測。相信，伴隨腫瘤免疫治療的不斷改進和完善，腫瘤免疫治療有望使肺癌變成一種慢性病。
閱讀更多 魯網青島新聞中心 的文章
