第10手术间是我们麻醉科急诊手术班的“主战场”，天天忙忙碌碌，夜夜灯火通明，发生过和正在发生着“生死时速”和“喜得贵子与千金”的故事，医生护士们讲起第10手术间的事各个眉飞色舞，今天先谈谈一桩喜事 — “剖宫产”。提起剖宫产好多孕妇既"恐惧"又"喜悦"，在手术室外等着的丈夫更是“手足无措、焦急、期盼、兴奋、担忧、不知可否、难以名状......总之，既兴奋又紧张！”。用什么心态去“平静”（站着说话不腰痛，能平静吗？）对待这样一个艰辛而略显恐怖的分娩历程，茶色曼陀罗君决定先带您到手术室第10手术间“体验”一下“剖宫产历程”你会明白许多！
（一）手术前准备及麻醉
剖宫产大对数是急诊，除了那些掐着指头让孩子出生在“好日子”的父母（茶色曼陀罗君信仰“瓜熟蒂落”），没有特定时间点。你看“小儿宫内窘迫”孕妇已接到手术室。
1.麻醉医生和孕妇及家属进行短暂交谈，交代可能出现的“麻醉风险”和“注意事项”，这是孕妇和家属最为“忐忑”的时候。麻醉医生往往会在签字后安慰他们他们说：“放心吧，手术室是很安全全的，我们会尽最大努力确保母子（女）平安！”，以略微缓解他（她）们紧张的神经。
各负其责准备物品，麻醉医生消毒
新生儿急救器材
2.各种监护连接完毕，孕妇生命体征良好，手术室内护士们各负其责忙绿开始：上台护士器械护士打开手术器械包，台下巡回护士准备液体通道、吸引器、帮助麻醉医生摆麻醉体位，新生儿护士准备好处理新生儿脐带等多种器械，麻醉医生准备好成人和新生儿急救设备后开始麻醉。
常用的用膜外和腰麻联合穿刺针
老式单纯硬膜外穿刺针
3.平时我们应用上图麻醉针做腰-硬联合阻滞的“脐以下半麻”（见本微信平台：如何做脐以下的“半麻”）这种麻醉方法国内最为普遍，安全性高，整个手术过程孕妇清醒，对孕妇全身影响轻微。研究也证明：这种区域麻醉生产的新生儿在成年后并没有明显的学习认知障碍，也就是说产时短期麻醉并不影响胎儿长期的神经发育（见本微信平台：麻醉是否会影响婴幼儿的智力发育）。遇到肥胖孕妇（90kg以上常见），上面的针长度不够，就用下面的神器（老式硬膜外针比上图的针长约1cm）。
麻醉医生铺上洞巾
硬膜外穿刺成功，针内针脑脊液慢慢流出
注射0.75%罗哌卡因1.5-1.7ml
硬膜外植入细塑料导管留置
4.麻醉开始，孕妇被要求侧卧位，象“大虾”一样卷曲着（这个动作有点不容易），背上消毒，铺上洞巾，依次局部麻醉，穿刺到硬膜外，用针内针在脊髓管腔内注入麻醉药，这时孕妇立即感觉下肢或臀部热热的，痛觉（宫缩痛及牵涉痛等）立刻消失。麻醉医生在硬膜外腔留置塑料管道，以便随时注射麻醉药加强麻醉。
生理参数正常
血压下降，心率上升
5.注药前孕妇生命体征平稳（上图，心率80次/分、血压103/70毫米汞柱），注药后孕妇平卧，10分钟之内常常会出现“低血压”（下图，心率103次/分、血压90/37毫米汞柱）,孕妇表现胃部不适、头晕、呕吐。不要担心，麻醉医生清楚产生原因并会尽快处理，血压很快提上去，症状消失。
（二）娩出胎儿
外科铺巾
警觉的麻醉医生
6.手术医生在有条不紊的进行着铺手术无菌单，并且开始手术，一般横切口，据说这是“美容切口”。麻醉医生两眼望着监测屏幕，密切注视着孕妇，调整着孕妇生理指标并及时处理可能出现的情况。茶色曼陀罗君说：有麻醉医生实时在你身边保护，妈妈们该放心了！
一切准备就绪
子宫下段切开，吸出部分羊水
娩出胎儿
拍背，初步清理呼吸道
断脐，断开母女血肉联系
安全交付给新生儿护士
7.手术开始约10分钟，手术医生在宫颈处切开子宫，吸出部分羊水后，她们会搬着胎儿头部，挤压孕妇腹部，靠牵拉和挤压娩出胎儿。孕妇这时候会有些不适和恐惧，麻醉医生会告诉她们放松身体、深呼吸等方式转移她们注意力，减轻不适的感觉。
再次清理呼吸道，吸氧，进行Apgar评分
处理脐带
踩个脚印
人生第一步要存档
母女交流，女儿大哭，母亲激动地落泪
镇静后安然入睡，这个觉是最舒服的！！！
8.这时候新生儿护士忙开了，清理呼吸道、脐带处理、称重.....。麻醉医生观察新生儿情况，帮助清理呼吸道，评估新生生理状态，是否需要生命支持，包括按压、人工呼吸等措施。母女见面后，麻醉医生会给患者注射低剂量催眠镇静药，让她们美美的睡上一觉。
（三）手术结束后
麻醉医生给患者装上镇痛泵
女汉子护送病人
9.手术结束，麻醉医生给病人装上镇痛泵，确保术后无痛，亲自送患者到病房，生命体征给病房医生交办并嘱咐患者麻醉后一些注意事项。
评语：“剖宫产”并不可怕，手术和麻醉技术成熟，但是剖腹产和顺产相比，需要额外支付麻醉费用、手术中需要的各种医疗器械，如可吸收缝线、一次性无菌手术衣、止血材料、高频电刀、手术监护仪等费用。手术后，抗生素、镇痛泵等一个不可少。”因此增加支出和消耗医疗资源不说，围产期风险明显增加。目前我国剖宫产率仍然接近50%，比世界卫生组织对剖宫产设置的警戒线15%高出了3倍多，多种因素导致目前局面，所以建议有条件顺产是首选，更支持无痛分娩。
作者：张新建，广州中医药大学第三附属医院麻醉科主任，副主任医师，医学博士后，硕士研究生导师，《中华麻醉学杂志》麻醉科普工作组副组长，曾担任麻醉军医赴南苏丹维和获联合国“和平勋章”。
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