藥師，我消化不良，便便裡有前天吃的菜梗。額……這是正常現象，人體的消化功能是有一定限度的，對一些粗纖維較多的蔬菜等不能完全消化，會以食物原形隨大便排出。
那到底什麼才是功能性消化不良呢？
功能性消化不良 （FunctionaI dyspepsia，FD），又稱非潰瘍性消化不良，是指一組病因尚未完全明確的臨床症候群。
可表現為上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐後飽脹、早飽、嘈雜感、胃納差、噯氣、噁心、嘔吐等等症狀。
如何確定是不是功能性消化不良呢？
功能性胃腸病的羅馬III標準中指出，功能性消化不良指病程在6個月以上，累及消化不良症狀超過3個月的非潰瘍性消化不良。羅馬III標準中功能性消化不良的定義是主要症狀是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐後飽脹或早飽，病程6個月以上，累計發作時間12周以上，常規檢查未發現能夠解釋症狀的器質性疾病。功能性消化不良又可以細分為：餐後不適綜合徵和上腹疼痛綜合徵，這兩者可以相互重疊，又可以伴有其他症狀，使表現更加複雜化。
1、抑制胃酸分泌藥
抑酸劑包括中和性抗酸藥、H2-受體拮抗劑和質子泵抑制劑（PPI），一般適用於以上腹痛或上腹燒灼感為主要症狀的患者。
常用的中和性抗酸藥有鋁碳酸鎂，H2-受體拮抗劑有雷尼替丁、法莫替丁，質子泵抑制劑（PPI）有奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和蘭索拉唑等。
多數研究表明，PPI對功能性消化不良的療效優於H2-受體拮抗劑。雖然目前尚無證據顯示，高劑量的PPI療效優於標準劑量的PPI，但對於症狀頑固的患者，在臨床中可經驗性使用高劑量的PPI進行治療。
2、促胃腸動力藥
促動力藥對功能性消化不良的作用優於安慰劑，是餐後不適綜合證患者的首選。
促胃腸動力藥主要包括多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑和胃動素受體激動劑，一般適用於以早飽或餐後飽脹不適為主要症狀的患者，在餐前15-30 min服用，療程一般為2-8周。
多巴胺受體拮抗劑主要有甲氧氯普胺、多潘立酮等。甲氧氯普胺存在錐體外系不良反應，不適合長期使用。
5-HT4受體激動劑主要有莫沙必利等。有報道顯示，莫沙必利的療效略優於多潘立酮，但少數患者可能出現腹痛、腹瀉或腹部腸鳴音亢進等不良反應，減少藥物劑量或使用一段時間後不良反應可減輕至消失。
胃動素受體激動劑有紅黴素等，但由於有較明顯的胃腸道不良反應，而限制了臨床應用，一般不作胃動力藥。值得注意的是，除胃動素受體激動劑外，上述促胃腸動力藥均有影響內臟感覺(降低內臟敏感性或提高痛閾)的作用，近年來它們在內臟的高敏性和中樞神經失調的作用已成為研究的重點。臨床上對療效不佳的患者，可換用或合用制酸藥和促胃腸動力藥。
3、抗焦慮藥
有些患者的精神因素起著很大的作用，這種時候醫生一般還會添加上一些抗焦慮抑鬱的藥物，不過其應用尚有爭議。
對於做了呼氣試驗檢查，確定幽門螺杄菌為陽性的患者，如果正規治療一段時間後症狀仍然不緩解，也可以嘗試根除幽門螺桿菌治療但需要提醒的是，根除幽門螺杄菌，一定要在醫生的指導下，規範應用相應的幾種藥物，而且要的療程。否則極有可能引起幽門螺杄菌的耐藥性，再想治就很困難了。
審稿專家：廣東省藥學會 中山大學附屬第六醫院 黎小妍
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