嗨~小夥伴們！五一小長假還開心嗎？放鬆之後不要忘了繼續學習哦！上週一小豆蔻給大家分享了“語聲、呼吸異常變化的臨床意義”，大家都掌握了嗎？這周我們來學習“惡寒發熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義”。讓我們一起來學習吧！
Top 24 惡寒發熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義
【考情分析】本知識點在2015~2018年考試真題中總共考查了5道，在2016、2017兩年中均以配伍題的形式出現，需要小夥伴們掌握。預計2019年考查2道，所佔分值為2分。
【考頻指數】★★★
【具體內容】
1.惡寒發熱同見的臨床意義
外感風寒常表現為惡寒重發熱輕。外感風熱常表現為發熱重惡寒輕。表證寒熱的輕重，不僅與病邪性質有關，而且與正氣的盛衰亦有密切關係。如邪輕正衰的惡寒發熱常較輕，邪正俱盛的惡寒發熱多較重，邪盛正衰的惡寒重而發熱輕等。
2.但寒不熱的臨床意義
在疾病過程中，患者唯感畏寒而不發熱，多屬虛寒證。陽氣虛於內，陽虛則寒，不能溫煦肌表，故同時並見面色蒼白、肢冷踡臥、喜著衣被等虛寒證的表現。寒邪直中臟腑，陽氣被傷，也可見畏寒或病變部位冷痛。
3.但熱不寒的臨床意義
（1）壯熱 患者高熱不退、不惡寒反惡熱，稱為壯熱，多見於風寒入裡化熱，或風熱內傳的裡實熱證。常兼有多汗、煩渴等症。
（2）潮熱
①陰虛潮熱：每當午後或入夜即發熱，屬於“陰虛生內熱”，且以五心煩熱為特徵（2016.84），甚至有熱自深層向外透發的感覺，故又稱“骨蒸潮熱”。常兼見盜汗、顴赤、口咽乾燥、舌紅少津等症。
②溼溫潮熱：以午後熱甚、身熱不揚為特徵（2016.83）（2017.48）。其病多在脾胃，因溼遏熱伏，熱難透達。所以身熱不揚，初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等症。
③陽明潮熱：是由於胃腸燥熱內結所致。因其常於日晡陽明旺時而熱甚，故又稱“日晡潮熱”，常兼見腹滿痛拒按、大便燥結、手足汗出、舌苔黃燥、甚則生芒刺等症（2017.49）。
（3）長期低熱 陰虛潮熱或暑夏季節的發熱，氣虛引起的長期低熱，稱為“氣虛發熱”。氣虛發熱，除表現為發熱日久不止和熱度不高以外，還可見面色㿠白、食少乏力、短氣懶言、勞倦則甚、舌淡、脈虛弱等症（2016.82）。多因脾氣虛損，中氣下陷，清陽不升，鬱而為熱。
4.寒熱往來的臨床意義
惡寒與發熱交替而作，稱為寒熱往來，是半表半里證的特徵。若寒戰與壯熱交替，發有定時，一日一次或二、三日一次者，則為瘧疾。其病寒熱往來，休作有時，並常有頭痛欲裂、汗出熱退、持續反覆、經久不愈的特點。
【真題演練】
A.午後發熱，五心煩熱
B.長期低熱，勞累則甚
C.午後熱甚，身熱不揚
D.日晡熱甚，腹痛便結
E.發熱煩渴，汗多脈洪
（2016.82）氣虛發熱的症狀特點是（ ）。
（2016.83）溼溫潮熱的症狀特點是（ ）。
（2016.84）陰虛內熱的症狀特點是（ ）。
【答案】82.B 83.C 84.A
【解析】本題考查但熱不寒的臨床意義。氣虛發熱，除表現為發熱日久不止和熱度不高以外，還可見面色㿠白、食少乏力、短氣懶言、勞倦則甚、舌淡、脈虛弱等症。故82題選B。溼溫潮熱：以午後熱甚、身熱不揚為特徵。故83題選C。陰虛潮熱：每當午後或入夜即發熱，屬於“陰虛生內熱”，且以五心煩熱為特徵，又稱“骨蒸潮熱”。故84題選A。
【延伸】發熱煩渴，汗多脈洪為壯熱的症狀特點。日晡熱甚，腹痛便結陽為明潮熱的症狀特點。
A.午後發熱，五心煩熱
B.午後熱甚，身熱不揚
C.日晡熱甚，腹痛便結
D.長期低熱，勞倦則甚
E.發熱煩渴，汗多脈洪
（2017.48）某男，30歲，居處潮溼，長夏發病，診斷為溼溫潮熱，其發熱特徵是（ ）。
（2017.49）某男，30歲，經常便秘，因飲酒且過量食用辛辣烤炙之品而發病。診斷為陽明潮熱，其發熱特徵是（ ）。
【答案】48.B 49.C
【解析】本題考查但熱不寒的臨床意義。溼溫潮熱其特徵為午後熱甚，身熱不揚，多伴有胸悶、身重。故48題選B。陽明潮熱，其特徵為日晡陽明旺時熱甚，兼見腹滿痛拒按，大便燥結，故49題選C。
【避錯】49易錯選E，將壯熱與陽明潮熱相混淆而錯選。此外，需注意陰虛潮熱的臨床表現，陰虛潮熱，可見午後或入夜發熱，五心煩熱。
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