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每一个从医的人都希望自己成为医学大家。在从一个菜鸟医生到业界专家的成长历程中，都会有一个重要的学习经历，那就是跟着老师出门诊。在这个过程中，不同的老师传授不同的东西，不同的学生也会汲取不同的营养。《呼吸界》已推出系列报道，和您分享数位医生与恩师一起出门诊、一起查房的故事和感悟，特别是对他们职业生涯的深刻影响。也许这里的某一个故事、案例或情节会深深的触动你，并且让你对职业和人生有了新的思考和认知。

笔者是广州医科大学17级硕士研究生，本科毕业后在临床工作至今5年。深知医海无崖，去年有幸考入何建行教授门下，继续学习。

问病史不要放过蛛丝马迹，查体不要太依赖辅助检查，病人是最好的教科书

何建行教授作为广州医科大学附属第一医院院长，他绝大部分的时间还是穿梭在病房、手术室、门诊。深蓝色的手术衣，是老师日常工作的标配。为了方便工作，老师穿手术衣的时间比穿其他衣服的时间都要多。在我看来，或许这一身蓝衣就是外科医生的责任与担当。

老师每天的行程也是满满的，尤其是周一，上午手术，下午门诊。有时上午的手术延时到下午，为了不让门诊患者等候太长时间，一下手术，老师就直接穿着手术衣到门诊诊室为患者看病。问诊中，老师也不忘向我们传授问诊的方式。老师首先让我们问病史，写病历，强调要问病史时，不要放过蛛丝马迹；查体时要做到「视、触、叩、听」，不要太过依赖辅助检查。老师说：「病人才是最好的教科书，要学以致用，书本的东西学了那么多年要会用」。笔者虽然在临床有五年的工作经验，但是老师总能发现一些被我忽视的细节问题。比如，肺癌TNM分期，T要在CT片上亲自去测量才更准确，不光要在横断面测量最大值，还要在冠状面进行比较，最后才能算出最大的肿瘤直径，只有诊断分期明确，患者才能得到最适合他的治疗方案。

惦记着患者随口诉的苦，解决长期困扰着无数患者的「难言之痛」

老师总说医学是一门充满人文精神的学科，除了要具备专业的技术之外，还要加强人文关怀。老师常教育我们说：「学外科技术一遍不行学十遍，十遍不行学百遍、千遍，总能学会，但人文关怀你做不到始终等于零。要设身处地地为患者所想，尽可能地方便、优质、高效地为患者解决问题，常换位思考，让患者感受到温暖」。

言传身教，老师也实际行动教导着我们。在一次查房中，一位患者随口说了一句：手术伤口不痛，就是插尿管的地方痛。长久以来，外科手术都是术前插尿管，而这小小的尿管一直是很多患者难以启齿的痛。一般的医生都会以「这没办法」、「忍一忍吧」这些话来安抚病人，而老师的心中却一直惦记着患者的这句话。经过多番思考和讨论，老师改变了以往的术前插尿管的程序，发展到后来在麻醉后插尿管，再后来提出病人苏醒前拔出尿管。大大减轻了患者的「难言之痛」。尽管如此，老师仍然觉得不够完美。后来，老师提出部分自主呼吸麻醉下行胸外科手术的患者可以不插尿管，这想法也成功在患者身上得到实现，真正为患者解决了尿管之痛。

人文关怀的确医生必不可少的素质之一。患者过来就医，手术完成并不代表医生的工作完成。过去的工作经验告诉我，患者对医生的评价，不是看你发表文章的数量，做试验次数，而看重的是医生是否能解决患者的痛处，病处。老师所说的人文关怀，不仅是关心患者，更是给予患者一种尊重与理解。

耐心解答患者家属列出的十余个疑问，强调要向患者提供多种可选择治疗方案

老师是国内最早使用胸腔镜手术的胸外科医生之一，而且通过其不断发展创新，始终走在胸外科技术的最前沿。现在很多高难度手术都能在非插管自主呼吸麻醉下胸腔镜下完成，比如胸腔镜下肺癌根治术，胸腔镜下袖状肺叶切除术，胸腔镜下单孔气管、隆突切除重建术等。在这里很多患者因为各种原因在其他医院无法手术而慕名前来就医，希望找到老师能有手术机会。但他告诉我们，外科医生不能为做手术而做手术，要全面考虑患者的整体情况，作出治疗决策前，要向患者提供多种可选择治疗方案，并告知利弊，让患者选择。

记得有次门诊，一个11岁的小女孩因肋骨肿物在她爸妈的陪同下来前来就诊。女孩的母亲因为担心女儿无法继续跳舞，而显得非常着急与不安，在家就列出了十余个问题准备好问老师，老师耐心地一一解答，并安慰这位母亲。老师将微创的手术方式深入浅出的为她讲解，请她放心。最后经过手术，这个小女孩在术后六天就重新翩翩起舞了。

为让患者能够洗澡，老师给伤口贴上防水胶布，从小细节处花心思提高患者住院幸福指数

老师对于手术患者，始终践行着「慎于术前、精于术中、勤于术后」的准则。做到术前关注患者每一个环节，发现异常情况，追本逐源，及时处理，严把手术适应症，做好术前准备。术中仔细解剖，探查细致，动作轻柔，避免误伤。术后勤查房，观察病情变化，解决患者术后不适。

不管在患者伤口疼痛方面，还是生活护理方面，老师都有他独特的见解。比如提倡患者术后尽早洗澡、生活自理。之前让患者带着伤口洗澡在我的印象中是绝不可能的事，认为洗澡会污染伤口，导致伤口感染，但是来到这里之后就彻底颠覆了我之前的观点。当老师给患者伤口贴上防水胶布后的那一刻起，我恍然醒悟。只要患者伤口不碰到水就不会感染，但是为什么以前我没做过？原来是我从来没真正替患者想过几天不洗澡的那种感受。这一细节给无数患者提高了住院幸福指数，让其住院如在家的感觉。

紧跟学科发展的主流，既勇于创新又踏实前进

当今科学技术飞速发展、日新月异，医学交叉了不同的学科，老师作为学科带头人，思维总想在我们前面。常说医学是不断发展进步的，作为医务工作者，我们不管做临床，还是做科研，对于当下的理论、操作、技术等要善于发现问题，善于反思，要勇于创新，敢于挑战，没有最好，只有更好。只有确确实实比别人做得更优秀，才能更好地为患者服务，解决患者的需求。

胸腔镜技术是时下胸外科发展的主流。以前是2D胸腔镜到后来的3D胸腔镜，但在3D胸腔镜下手术，术者需长期佩戴辅助眼镜，容易产生疲劳感并伴眩晕，给患者手术带来很大的安全隐患，为克服这一困难，老师带领团队开发了全球首创、中国原创的裸眼3D胸腔镜显示系统。在不用佩戴眼镜的情况下，它能给术者提供更加清晰准确的三维立体术野。经实践证明，3D裸眼胸腔镜对患者来说手术不仅是安全的而且是高效的。在老师不断创新的理念下，带领胸外科团队不断书写着传奇，一步一步走向巅峰——心肺移植术、肺移植术后即时拔出气管插管等。

师者，所以传道授业解惑也。从老师身上，我不仅看到了作为医者的仁心，善心，同时也看到老师的耐心与细心。既看到了默默付出的踏实和平静，也看到了他为传播人类知识，不断发现、不断探索的热情和创新精神。我非常庆幸能有机会跟着老师学习，研究生阶段即将过去一年，未来希望能尽快跟上老师的思维和节奏。老师的睿智将点缀我一生，医路漫漫，继续前行。

李旭开

广州医科大学2017级硕士研究生，导师是何建行教授，已跟随导师出诊半年。