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从1990年到2017年，在全球范围内，胰腺癌导致的死亡、发病数和DALYs的数量增加了一倍以上。
尽管胰腺癌可能并不被很多人所熟知，但它却是常见的、恶性程度高的消化系统肿瘤。这种癌症起病凶险，症状隐蔽，侵袭性强，病程短、进展快、死亡率高，中位生存期仅为6个月左右，约3/4的患者在确诊后1年内死亡，5年生存率不足5%。因此，它也被称为“癌中之王”。近年来，包括原国务院副总理黄菊、世界著名男高音帕瓦罗蒂、苹果公司联合创始人乔布斯和香港著名艺人沈殿霞等不少名人都因胰腺癌去世，让人扼腕叹息。
在世界范围内，胰腺癌的发病率和死亡率都在上升。评估胰腺癌的负担及其全球、区域和国家模式，对于制定和更好地分配医疗资源以控制胰腺癌风险因素，实施早期检测，以及提供更快速和更有效的治疗至关重要。
近日，美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所的研究人员利用全球疾病负担（GBD）2017年研究报告中的数据考察了
1990年至2017年195个国家和地区胰腺癌的发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs），并估计了胰腺癌风险因素（吸烟、高空腹血糖和高体重指数）导致的死亡比例。相关研究成果发表在《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》（影响因子12.856）。 
胰腺癌是预后最差的癌症之一，5年总体生存率只有约5%，而且在高、中、低收入国家之间没有太大的差别。不过，胰腺癌的发病率和死亡率在世界各国的差异相当大。在高收入国家，这种癌症的发病率和死亡率最高，因此有“富贵癌”的绰号。虽然医务人员尚未充分厘清胰腺癌的发病机制，但他们已经确认了一些风险因素，如吸烟、肥胖和糖尿病。
扒一扒主要研究成果
▍ 2017年全球胰腺癌新发44.8万人，死亡44.1万人
1990年，胰腺癌在全球的发病数为19.5万例，到2017年增加到44.8万例，28年间增长了1.3倍。2017年，总病例数中有男性23.2万例，占51.9%；1990年男性所占的比例为52.1%。
1990年，胰腺癌的全球年龄标准化发病率为每10万人年5.0例，到2017年上升到每10万人年5.7例。它在2017年造成了910万DALYs，比1990年的440万增加了1.1倍。
2017年，胰腺癌在全球造成了44.1万人死亡，其中男性22.6万人，占51.3%。1990年，胰腺癌在全球造成了19.6万人死亡，28年间增加了1.3倍。
年龄标准化死亡率从1990年的每10万人年5.1例上升到2017年的每10万人年5.6例，增加了10.4%。对于男性来说，这种癌症的年龄标准化发病率从
1990年的每10万人年5.7例增加到2017年的6.3例；对于女性来说，这种癌症的年龄标准化发病率从1990年的每10万人年4.5例增加到2017年的5.0例。从1990年到2017年，胰腺癌的年龄标准化发病率和死亡率在GBD统计的21个地区中都处于上升态势，如图1所示。
图1：1990~2017年，胰腺癌在世界各大地区年龄标准化发病率和死亡率的趋势
2017年，收入较高的地区（北美、西欧、中欧和亚太）的年龄标准化发病率和死亡率位居前列。相比之下，南亚、东非、中非和撒哈拉沙漠以南地区的年龄标准化发病率和死亡率最低。从总体上来看，从1990到2017年，绝大部分地区男性的年龄标准化发病率和死亡率都高于女性。
随着年龄的增长，胰腺癌的发病率和死亡率都会上升；这一趋势在男性和女性之间是相似的；如图2所示。65~69岁之间的男性，75~79岁之间的女性，这两个年龄段的人群发病和死亡人数达到峰值。DALYs的年龄模式与总发病数和死亡数表现出类似的趋势，但在年龄超过80岁的人群中有所下降。
图2：胰腺癌发病率、死亡率和DALYs随年龄增长的变动趋势
▍2017年中国胰腺癌新发83,562人，死亡85,101人
中国大陆地区在1990年的胰腺癌死亡病例为25,322人，2017年死亡85,101人，28年间增长了2.36倍；1990年的新发病例数为25,250人，2017年的新发病例数为83,562人，28年间增长了2.31倍。1990年的DALYs为674,107年，2017年的DALYs为1,890,853年，28年间增加了1.8倍。
▍三大死亡危险因素：吸烟、高空腹血糖和高体重指数（BMI）
图3：胰腺癌的主要归因分值
吸烟：
2017年，有9.36万胰腺癌死亡病例归因于吸烟（占21.1%），其中男性为25.9%，女性为16.1%；如图3A所示。1990年，归因于吸烟的胰腺癌死亡病例占26.6%，28年间下降了5.5%。
就不同地区而言，2017年，男性归因于吸烟的胰腺癌年龄标准化死亡比例在东欧（35.7%）和东亚（31.3%）最高，女性则是在北美（29.3%）和拉丁美洲南部（27.6%）最高。相应的，撒哈拉沙漠以西地区男性和女性归因于吸烟的胰腺癌标准化死亡比例最低，分别为8.0%和2.1%。
在不同年龄组中，归因于吸烟的年龄标准化死亡比例在55~84岁之间的男性中都高于25%，同一年龄段的女性这一比例都高于16%；如图3B所示。
高空腹血糖：
2017年，有8.9% 的胰腺癌死亡病例归因于高空腹血糖，其中男性为9.3%， 女性为8.6%。1990年，归因于吸烟的胰腺癌死亡病例占7.7%，28年间上升了1.2%。
2017年，大洋洲的男性和女性归因于高空腹血糖的胰腺癌年龄标准化死亡比例最高，分别为16.0%和17.3%。东亚男性归因于高空腹血糖的胰腺癌年龄标准化死亡比例最低（5.8%），位于热带的拉丁美洲女性最低（6.1%）。
归因于高空腹血糖的年龄标准化死亡比例在85~89岁的男女人群中最高。
高BMI：
类似地，2017年，有6.2%的胰腺癌死亡病例归因于BMI过高，其中男性为5.0%，女性为7.4%。1990年，归因于BMI高的胰腺癌死亡病例占5.0%，28年间上升了1.2%。
归因于BMI高的胰腺癌年龄标准化死亡比例在北美最高，男性和女性分别为8.6%和11.7%。撒哈拉沙漠以东地区男性归因于BMI高的胰腺癌年龄标准化死亡比例最低（2.1%），亚太地区的女性最低（3.5%）。
虽然归因于BMI高的年龄标准化死亡比例在45~79岁的男女人群中较高，但各个年龄组的差异并不大。
▍社会人口指数（SDI）越高，发病率和死亡率越高
从1990年到2017年，随着SDI的上升，胰腺癌的年龄标准化发病率和死亡率也在增加，如图4所示。也就是说，在SDI较低的国家，这种癌症的发病率和死亡率较低，而在SDI相对较高的国家，这种癌症的发病率和死亡率较高；如图5所示。这就从宏观层面上充分证实了胰腺癌确实是一种富贵癌。
图4:1990~2017年胰腺癌年龄标准化发病率和死亡率趋势
图5：胰腺癌年龄标准化死亡率与SDI之间的关系
图6显示了2017年，不同国家和地区胰腺癌年龄标准化死亡率与SDI之间的关系。在这张图中，中国处于中间偏右的位置，即SDI高于全球平均水平，死亡率低于全球平均水平。
图6：不同国家和地区胰腺癌年龄标准化死亡率与SDI之间的关系
防控任务 任重道远
从1990年到2017年，在全球范围内，胰腺癌导致的死亡、发病数和DALYs的数量增加了一倍以上。随着人口老龄化的趋势加重，胰腺癌的发病率可能会继续上升。预防工作应侧重于对可改变的风险因素进行防控，因此，需要制定早期筛查方案和开发出更有效的胰腺癌治疗策略。
胰腺癌的五个警告信号
美国洛杉矶希德斯-西奈医疗中心胰腺肿瘤部门的主任Andrew Hendifar博士分析，胰腺癌生存率如此之低的部分原因是早期识别胰腺癌相当困难。
胰腺位于腹部深处，是一个长而扁平的器官。虽然胰腺有问题时所表现出的症状很轻微，但有经验的医师还是可以识别出来一些蛛丝马迹。
当你在日常生活中出现了以下症状时，一定要提防胰腺癌，及早做筛查和检测。
一、大便看起来怪异
如果你注意到大便的颜色发浅和漂浮起来，这是营养吸收差的一个迹象。除了分解脂肪，胰腺还有助于身体吸收脂溶性维生素。当胰腺疾病扰乱器官正常制造酶的能力时，就会造成大便看起来灰白和不是那么密集。你可能还会注意到大便有些油腻，冲马桶的水的表面也有一层油膜。这就是身体所无法分解的饮食中的脂肪。
二、腹痛
腹痛是胰腺癌和急性胰腺炎最常见的症状之一。如果疼痛始自腹部中央，然后辐射到背部和腰部，这可能是胰腺癌的一个迹象。
三、糖尿病
胰腺分泌的激素有助于身体控制胰岛素的生成和血糖水平。当胰腺危在旦夕时，患者也很容易得上2型糖尿病。如果被诊断为患有2型糖尿病，也需要对胰腺功能做仔细的检查。
四、吃了油腻食物后恶心
如果你在吃了油腻食物（如牛油果、比萨饼和坚果）后恶心呕吐，就需要特别注意。这同样是因为胰腺生成的酶有助于消化系统分解脂肪，扰乱胰腺功能的疾病也会妨碍身体消化脂肪的能力，从而导致恶心。
五、体重减轻
如果体重减轻的同时伴有上述描述的腹部辐射疼痛，那么这种体重减轻可能是由于胰腺癌或其他消化系统疾病引起的。
参考文献
[1]Mohsen Naghavi, The global, regional, and national burden of pancreatic cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30347-4
[2]McGuigan A, Kelly P, Turkington RC, Jones C, Coleman HG, McCain RS., Pancreatic cancer: a review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes, World J Gastroenterol 2018;
24: 4846–61
[3]Wong MC, Jiang JY, Liang M, Fang Y, Yeung MS, Sung JJ., Global temporal patterns of pancreatic cancer and association with socioeconomic development., Sci Rep 2017; 7: 3165.
4.http://www.prevention.com/health/5-warning-signs-your-pancreas-is-in-trouble/slide/5
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