您好，李教授，患者男性，年齡72歲，病齡五年。
疾病類型：帕金森綜合徵。
既往病史：前列腺肥大，慢阻肺，三十五年前因推拿導致頸椎錯位，當時不能動癱瘓狀態，後經牽引恢復但之後右側肢體功能一直沒有恢復到受傷前，四五年前出現右側肢體無力拖步。
目前用藥情況：美多芭每次二分之一片，一天三次。
目前主要症狀：今年感覺小腿筋吊著，走路邁不大，人站立時向前傾，駝背，膝蓋歪曲，經人提醒可以伸直，精細動作變慢，出現頭暈，便秘二十多年，尿等待，這個也是很多年前就有的問題。
想要諮詢的問題：
(1)近幾天感覺起步困難，肌肉緊張走路瘸，走幾步身體熱起來就鬆開了，是不是和天氣轉冷也有關係；
(2)吃美多芭四分之一片和二分之一片效果差不多，能不能減量，畢竟年紀大了，開始就吃二分之一片，後面怕沒藥吃；
(3)每天會頭暈，基本上出現在早晨早鍛鍊走三十分鐘後出現，坐一會就會好了，血壓自己測過一次臥位是129/72，一分鐘內立位是115/68，頭暈現象吃美多芭前就存在，當時頭暈腳又無力，現在吃了美多芭後頭暈但腳有力；
(4)帕金森病西藥聽到較多，中藥是否建議配合使用；
(5)現在要晨練，美多芭要空腹吃，導致每天要五點不到起來吃藥，六點多才能吃點東西出門，有沒有可以墊墊飢，又不用這麼早起來吃藥的辦法，謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第一個問題是浙江杭州的患者，男性72歲，病史五年，他發的磁共振的影像片子我都看過了。現在的情況是有慢阻肺、前列腺肥大，30多年前因為推拿導致頸椎錯位，當時也不能動，有癱瘓的狀態，後來雖然說經過牽引，但是右側肢體功能一直沒有完全恢復到受傷之前，他在五年前出現了右側肢體無力有拖步的情況。
目前用藥的情況是美多芭1/2，一天三次，現在感覺小腿一直在吊著，走路邁不大，邁步也邁不開。人站立的時候的描述很形象是前傾的，駝背，膝蓋彎曲。別人提醒的時候，知道可以伸一伸，不提醒的時候就越來越彎，精細動作也變慢了，也出現頭暈，嚴重的便秘，這都是以前都有的問題。
1、他想諮詢的問題是這幾天感覺起步有困難了，走路有點瘸，但熱身起來之後就鬆起來了。是不是和天氣轉冷有一定的關係？這是一方面，的確最近有很多帕友反應這問題，因為天氣變化，包括血液的循環和疾病的進展，疾病加重的程度都有密切的關係。 那麼有些帕友覺得天一冷施展不開，症狀明顯加重。一方面早晨的症狀相對會重一些，因為夜間的藥效很難延續到白天，尤其在清晨起來的時候，我不建議帕友在早上起來之後很早天不亮就出去運動，我覺得雖然說我不是中醫醫生，但相對來講還是推崇老祖宗傳下來的自然規律。講究日出而作，日落而息。為什麼？因為天冷的時候你外出藥效又跟不上，再加上症狀一過性加重，你想熱身的過程中，就有可能導致肌肉的一個損傷，越著急熱身越熱不起來。當然早期的患者沒有問題，對中後期的患者就會導致這種跌倒的意外發生。所以這一點我是不主張的，我主張當太陽昇起來的時候，上午九點左右，十點左右，天氣逐漸暖和了，然後再出來鍛鍊活動。這個對帕友還是有好處的，為什麼？因為9、10點鐘你的藥效也逐漸起來了，你出去活動一個小時兩個小時，等藥下來你再回來，一定要調節好自己的這種作息節律。
2、另外第二個問題就是吃美多芭1/4和1/2效果差不多。能不能減量？他是擔心後面沒有藥吃，因為五年的病史，往往就過了藥物的蜜月期，對藥物反應比較好的時期就過去了。但是你要吃1/2和1/4，效果差不多的話，這個時候單藥的使用對患者就不合適了。我記得好像有帕友提過一次問題，這時候我們主張聯合用藥，就是使用受體激動劑，不管是泰舒達也好，森福羅也好，聯合左旋多巴製劑，也可以增加單胺氧化酶的抑制劑，司來吉蘭或者是雷沙吉蘭。這麼三種藥聯合使用，因為我沒有給這個患者查過體，我不知道有沒有肌張力增高的情況，也不知道你具體的開期維持多長時間，需不需要增加珂丹這種藥物？ 大體的原則是不建議單藥使用的，一定要聯合其他的受體激動劑來使用。
3、每天會頭暈，基本上在早晨鍛鍊走30分鐘之後出現，坐一會就好。但是臥立位的血壓沒有明顯的一個波動。頭暈是吃美多芭之前就存在，當時頭暈也沒有力量。現在雖然是有頭暈，但吃了美多芭以後腳有力量。這個時候還是建議你再去查一個血。現在你頭暈是不是存在一定的其他因素？因為很多包括頸椎病也好，都會出現不同的頭暈，並不是所有的帕友出現頭暈就一定是帕金森導致的，我們要一點點去排除。所以說你目前有頸椎病，因為我也看過你的磁共振，確是頸椎有明顯的突出，但是腦組織也有相對的一些萎縮情況。
4、第四個問題就是帕金森病西藥聽到比較多，中藥是不是建議使用？因為我對中藥是不反對的，但是你要是中藥使用的話，還是建議到正規的省級中醫院去進行藥物的配伍使用。
5、第五個現在要晨練，美多芭要空腹吃，導致每次五點不到就吃藥，六點多才能吃點東西出門。有沒有可以墊飢，又不用這麼早起來吃藥的方法？那就是剛才我講的，你可以把晨練的機會往後拖，往後延。因為我並不主張天冷了以後還太早起來。因為你要適應天氣對人體的變化，這是比較敏感的一個時期。當然大家說為什麼不行，以前還有聞雞起舞的，因為個人體質是不一樣的，對於帕友本身就有這種帕金森疾病影響的情況下，還有患者有慢阻肺的情況，我不建議起的太早。
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