您好，李教授，患者男性，年龄72岁，病龄五年。
疾病类型：帕金森综合征。
既往病史：前列腺肥大，慢阻肺，三十五年前因推拿导致颈椎错位，当时不能动瘫痪状态，后经牵引恢复但之后右侧肢体功能一直没有恢复到受伤前，四五年前出现右侧肢体无力拖步。
目前用药情况：美多芭每次二分之一片，一天三次。
目前主要症状：今年感觉小腿筋吊着，走路迈不大，人站立时向前倾，驼背，膝盖歪曲，经人提醒可以伸直，精细动作变慢，出现头晕，便秘二十多年，尿等待，这个也是很多年前就有的问题。
想要咨询的问题：
(1)近几天感觉起步困难，肌肉紧张走路瘸，走几步身体热起来就松开了，是不是和天气转冷也有关系；
(2)吃美多芭四分之一片和二分之一片效果差不多，能不能减量，毕竟年纪大了，开始就吃二分之一片，后面怕没药吃；
(3)每天会头晕，基本上出现在早晨早锻炼走三十分钟后出现，坐一会就会好了，血压自己测过一次卧位是129/72，一分钟内立位是115/68，头晕现象吃美多芭前就存在，当时头晕脚又无力，现在吃了美多芭后头晕但脚有力；
(4)帕金森病西药听到较多，中药是否建议配合使用；
(5)现在要晨练，美多芭要空腹吃，导致每天要五点不到起来吃药，六点多才能吃点东西出门，有没有可以垫垫饥，又不用这么早起来吃药的办法，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个问题是浙江杭州的患者，男性72岁，病史五年，他发的磁共振的影像片子我都看过了。现在的情况是有慢阻肺、前列腺肥大，30多年前因为推拿导致颈椎错位，当时也不能动，有瘫痪的状态，后来虽然说经过牵引，但是右侧肢体功能一直没有完全恢复到受伤之前，他在五年前出现了右侧肢体无力有拖步的情况。
目前用药的情况是美多芭1/2，一天三次，现在感觉小腿一直在吊着，走路迈不大，迈步也迈不开。人站立的时候的描述很形象是前倾的，驼背，膝盖弯曲。别人提醒的时候，知道可以伸一伸，不提醒的时候就越来越弯，精细动作也变慢了，也出现头晕，严重的便秘，这都是以前都有的问题。
1、他想咨询的问题是这几天感觉起步有困难了，走路有点瘸，但热身起来之后就松起来了。是不是和天气转冷有一定的关系？这是一方面，的确最近有很多帕友反应这问题，因为天气变化，包括血液的循环和疾病的进展，疾病加重的程度都有密切的关系。 那么有些帕友觉得天一冷施展不开，症状明显加重。一方面早晨的症状相对会重一些，因为夜间的药效很难延续到白天，尤其在清晨起来的时候，我不建议帕友在早上起来之后很早天不亮就出去运动，我觉得虽然说我不是中医医生，但相对来讲还是推崇老祖宗传下来的自然规律。讲究日出而作，日落而息。为什么？因为天冷的时候你外出药效又跟不上，再加上症状一过性加重，你想热身的过程中，就有可能导致肌肉的一个损伤，越着急热身越热不起来。当然早期的患者没有问题，对中后期的患者就会导致这种跌倒的意外发生。所以这一点我是不主张的，我主张当太阳升起来的时候，上午九点左右，十点左右，天气逐渐暖和了，然后再出来锻炼活动。这个对帕友还是有好处的，为什么？因为9、10点钟你的药效也逐渐起来了，你出去活动一个小时两个小时，等药下来你再回来，一定要调节好自己的这种作息节律。
2、另外第二个问题就是吃美多芭1/4和1/2效果差不多。能不能减量？他是担心后面没有药吃，因为五年的病史，往往就过了药物的蜜月期，对药物反应比较好的时期就过去了。但是你要吃1/2和1/4，效果差不多的话，这个时候单药的使用对患者就不合适了。我记得好像有帕友提过一次问题，这时候我们主张联合用药，就是使用受体激动剂，不管是泰舒达也好，森福罗也好，联合左旋多巴制剂，也可以增加单胺氧化酶的抑制剂，司来吉兰或者是雷沙吉兰。这么三种药联合使用，因为我没有给这个患者查过体，我不知道有没有肌张力增高的情况，也不知道你具体的开期维持多长时间，需不需要增加珂丹这种药物？ 大体的原则是不建议单药使用的，一定要联合其他的受体激动剂来使用。
3、每天会头晕，基本上在早晨锻炼走30分钟之后出现，坐一会就好。但是卧立位的血压没有明显的一个波动。头晕是吃美多芭之前就存在，当时头晕也没有力量。现在虽然是有头晕，但吃了美多芭以后脚有力量。这个时候还是建议你再去查一个血。现在你头晕是不是存在一定的其他因素？因为很多包括颈椎病也好，都会出现不同的头晕，并不是所有的帕友出现头晕就一定是帕金森导致的，我们要一点点去排除。所以说你目前有颈椎病，因为我也看过你的磁共振，确是颈椎有明显的突出，但是脑组织也有相对的一些萎缩情况。
4、第四个问题就是帕金森病西药听到比较多，中药是不是建议使用？因为我对中药是不反对的，但是你要是中药使用的话，还是建议到正规的省级中医院去进行药物的配伍使用。
5、第五个现在要晨练，美多芭要空腹吃，导致每次五点不到就吃药，六点多才能吃点东西出门。有没有可以垫饥，又不用这么早起来吃药的方法？那就是刚才我讲的，你可以把晨练的机会往后拖，往后延。因为我并不主张天冷了以后还太早起来。因为你要适应天气对人体的变化，这是比较敏感的一个时期。当然大家说为什么不行，以前还有闻鸡起舞的，因为个人体质是不一样的，对于帕友本身就有这种帕金森疾病影响的情况下，还有患者有慢阻肺的情况，我不建议起的太早。
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