腰腿痛如何診斷？真相來了！通過病案分析，解析腰腿痛診療思路

腰腿痛如何診斷？一直是很困擾醫生的問題，雖然都表現出腰腿痛但卻有很多不同的診斷，老百姓有個誤區，只要一有腰腿痛，就認為是腰椎間盤突出了。真相來自於臨床，從病案分析講述腰腿痛診療思路！

這是一個有腰腿痛病史十餘年的患者，曾經做過腰椎間盤CT檢查以及腰椎MR，均提示L4/5椎間盤突出，在16年做過射頻消融治療。腰腿痛有所好轉，但近半年來疼痛又加重。主要表現是左側臀部連到左下肢後側疼痛，站立行走後疼痛加重。後在多處尋醫問診，做過很多治療，但一直效果不明顯，曾要過外用藥，把腰部皮膚腐蝕形成了疤痕。病人很是痛苦。在今日頭條看到我發的視頻後，開車兩百多里到我這裡就診，那麼這個病人是什麼原因引起的腰腿痛呢？通過病案分析，解析腰腿痛診療思路！

診斷一個患者是不是椎間盤突出引起的腰腿痛。主要從三個方面進行考慮。首先是主訴現病史，患者的疼痛主要是左側臀部連到左下肢。臀部的疼痛主要是秩邊穴，環跳穴位置。下肢的疼痛主要是在大腿的後側，小腿的後側。符合椎間盤突出以後，壓迫刺激椎管內神經根，引起的根痛症，或是坐骨神經循行所過處疼痛。

第二：患者曾經做過腰椎間盤CT以及腰椎核磁共振均提示，腰4/5椎間盤突出。也就是說影像學診斷腰椎間盤突出是成立的。

第三就是專科檢查，很重要！但常常被忽視。很多的漏診、誤診都是因為沒有給患者進行仔細的體格檢查，過分的依賴於影像學診斷。專科檢查主要是要看脊柱有沒有側彎，弧度有沒有變直？還有就是腰部壓痛情況，以及直腿抬高試驗、加強試驗是否是陽性等。該患者腰4、腰5左側壓痛較明顯，左側的腰部肌肉緊張。左側秩邊穴環跳穴壓痛明顯。左側梨狀肌綜合症緊張，可觸及到條索賬改變。左側直腿抬高試驗45度(+)，加強試驗陽性，右側直腿抬高及加強試驗均為陰性。

通過以上三個方面的綜合分析：該患者腰腿痛的原因主要有兩方面，一個是腰椎間盤突出刺激壓迫了椎管內神經根，引起的根痛症；另一方面是椎管外的梨狀肌綜合症引起的坐骨神經痛。可能有人會不明白，常常會誤解，認為椎間盤突出症就是坐骨神經痛，其實不一樣的，就好像一棵大樹，椎間盤突出症是樹根出現了問題，而坐骨神經痛是樹幹有問題。

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