“醫生，我做了胸部CT，
發現肺部有結節，怎麼辦？”
“我沒有咳嗽、咳痰，怎麼會有肺結節呢？”
“醫生，肺部結節是不是肺癌啊？
需要吃藥嗎？需要做手術嗎？”
近年來，隨著胸部CT篩查的普及，越來越多患者發現自己有“肺結節”。這些病人多數沒有咳嗽、咳痰、發熱等症狀，只是體檢發現有肺部結節影。
由於現在肺癌發病率高、病死率高，所以很多患者對“肺結節”也感到無比焦慮。那今天我們就來談談“肺結節”究竟是什麼，到底要不要緊。
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什麼是肺結節？
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根據《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》的定義，肺結節是指在肺實質內而不屬於正常肺組織的結節狀陰影，直徑小於30mm。肺結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。其中直徑小於5mm的稱之為微結節，直徑小於10mm的稱之為小結節。如果結節直徑大於30mm，則稱為腫塊。
根據結節的密度，可分為實性肺結節和亞實性肺結節。亞實性肺結節又包括純磨玻璃結節和部分實性結節。
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肺結節一定是肺癌嗎？
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目前認為，直徑小於8mm的結節在短時間內發展成為肺癌的可能相對較小。但在實際臨床工作中，也會有小於8mm的肺結節在手術後病理活檢診斷為惡性腫瘤。所以肺部小於8mm的結節，也應諮詢專科醫生，根據結節的相關特徵進行綜合判斷。
對於直徑大於8mm的肺結節，可以採用增強CT、PET-CT等功能顯像，用來區分判斷良、惡性結節。醫生需要根據肺結節的外觀、內部特徵、功能顯像甚至是隨訪觀察來綜合判斷肺結節的性質。
一般來說，惡性肺結節在CT上表現為圓形、類圓形，邊緣不清楚，有磨玻璃樣成分，分葉徵、毛刺徵、空泡徵、胸膜凹陷徵及血管集束徵，或者在隨訪觀察過程中，有結節直徑增大，結節內實性成分增多等特徵。
肺結節有良惡性之分。良性肺結節包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌等；惡性的則可能是原發性肺癌或肺轉移瘤等。惡性的概率隨年齡增長而明顯增高。因此，對於體檢發現的肺結節決不能忽視，定期複查是必不可少的。
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發現肺結節怎麼辦？
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如果“肺結節”並不等同於“肺癌”，那發現肺結節到底該怎麼辦？
Q1發現的肺結節要不要手術切除？
關於這個問題，《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》上提供了了臨床上專業的肺結節處理指南，診療流程較為複雜：
這是指南推薦的對於新發孤立的大於8mm的肺結節的專業診療流程。對於患者來說，並不需要太過糾結複雜的診療流程，還是把這些繁瑣的事情交給專業醫生吧！
目前，在惡性肺結節的手術治療上，中山七院外科常規採用“單孔”微創胸腔鏡手術。相比以往的常規開胸、多孔手術而言，切口更加微創美觀，術後疼痛更輕、恢復更快。
針對部分早期肺癌，可採用亞肺葉切除（肺段切除或肺楔形切除術），切除的肺容積更少，有效的保留了肺功能，術後氣短、胸悶症狀減少，切實符合加速康復外科（ERAS）的理念。
Q2：小於8mm的肺結節又該怎麼處理呢？
針對這一點，指南里也給出了具體的診療意見：
對於患者來說，只要記住要定期複查就可以了！
一般來說，肺癌高危人群最好3個月複查，非肺癌高危人群可以6個月複查。要更保守一點的話，只要記住起始3個月複查就可以了。
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哪些人屬於肺癌高危人群？
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根據美國國立綜合癌症網絡肺癌篩查指南、美國胸科醫師學會發布的臨床指南及中華醫學會放射學分會心胸學組發佈的《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，建議將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下一點：
（1）每年吸菸超過20包（或每年吸菸超過400支），戒菸時間<15年；
（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
（3）合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；
（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
符合以上條件者建議常規進行低劑量螺旋CT篩查。
研究證明，目前在全世界開展的肺癌篩查降低了20%的肺癌死亡率。
大家要牢記，肺癌的治療效果與病變的發現早晚密切相關。晚期肺癌5年生存率小於20%，而原位癌及早期肺癌5年生存率已接近100%。可見，如果能夠對肺部疾患做到早發現、早干預，那麼結局可能會截然不同。
通過上面的介紹，
相信肺結節患者終於可以鬆一口氣了！
肺結節和肺癌相差甚遠，
患者大可不必談結節色變。
大部分的結節都是良性的，
直徑小於8mm的肺結節只需要定期隨訪即可，
不必杞人憂天。
指導專家
張軍航
胸外科主任
廣東省海外高層次人才
中華醫學會器官移植分會心肺移植組全國委員
中國研究型醫院學會EARS專委會胸外科學組委員
中國腫瘤防治聯盟深圳市肺癌專業委員副主任委員
深圳市醫師協會胸部腫瘤醫師分會副會長
獲省級科技成果獎2項，發表SCI論文近20篇。
從事胸外科醫教研工作20餘年，擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部疾病的以微創手術為主的多學科綜合治療；致力於終末期肺病，如慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、特發性肺間質纖維化、囊性纖維化、塵肺等肺移植手術。
李昀
中國康復醫學會呼吸康復專業委員會圍手術期學組委員
中國殘疾人康復協會肺康復專業委員會委員中國醫藥教育協會加速康復外科專業委員會委員
中國腫瘤防治聯盟深圳市肺癌專業委員會委員
廣東省胸部疾病學會胸部創傷管理專委會常委
深圳市抗癌協會青年委員會委員深圳市醫師協會胸部腫瘤醫師分會第一屆理事會理事
深圳市醫師協會心血管外科醫師分會第一屆理事會理事
從事心胸血管外科醫教研工作十餘年，熟練掌握肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的外科手術和多學科綜合治療以及胸部創傷的診治。尤其擅長胸腔鏡微創手術治療各類肺部、食管、縱隔、胸膜和胸壁疾病。熟悉終末期肺疾病肺移植的圍術期評估及處理。
中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》
孫思慶博士 《呼吸科無小事》
文 / 嚴冬青、李昀
審核 / 江清浩
審核發佈 / 黨宣辦
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