近日，國家藥監局發佈了《藥品經營監督管理辦法（徵求意見稿）》（以下簡稱《辦法》），該對行業聚焦的執業藥師配備問題作了新規定。
細看《辦法》，發現並未提及“遠程審方”，而是要求：“執業藥師或者其他依法經過資格認定的藥學技術人員不在崗時，應當掛牌告知，並停止銷售處方藥和甲類非處方藥。”
本文將與業內人士、專家一起探討，執業藥師在崗與遠程審方的問題。
▍多地正式發文，鼓勵遠程審方
長期以來，執業藥師考試通過率低，難以配備到位。2013年，湖南率先試點遠程審方。隨後，遠程審方在各省一直被當作過渡性的政策在執行。
據悉，湖南省不但把試點從長沙擴大至全省實施，試點期限也從2017年延長至2022年。與此不同的是，福建與廣州在2016年停止遠程審方試點工作。
在央視曝光執業藥師“掛證”問題後，執業藥師短缺問題再次引發關注。隨後，不少省份出臺政策，緩解執業藥師數量不足的問題。
就在近期，多個省份的藥監部門相繼下發文件，明確鼓勵零售藥店開展遠程審方。
遠程審方是緩解了執業藥師數量不足的問題，節省了藥品零售業的用人成本，執業藥師也能按規定完成審方工作。但是，遠程審方真的能取代在崗審方嗎？就這一問題，筆者採訪了業內專家、醫院藥師和藥店執業藥師，希望能給大家一些啟示。
▍合規需要，但不能根本解決問題
按照《藥品經營質量管理規範》要求，“企業應當按照國家有關規定配備執業藥師，負責處方審核，指導合理用藥”。從這一點看，遠程審方似乎能彌補零售藥店執業藥師配備數量不足的問題，同時讓處方藥銷售符合法規要求。
關於這一問題，中國藥科大學教授康震在接受賽柏藍採訪時表示，“執業藥師的價值不僅僅在審核處方，處方審核只是解決患者用藥前的安全問題，並沒有解決患者用藥後的安全問題，執業藥師的價值應該在於監控患者藥品使用的全過程，從前瞻性合理用藥評估（處方審核）、即時性評估（藥物治療管理）到回顧性評估（處方點評）。這是才是執業藥師的核心價值”。
他認為，遠程審方只是一個表現形式，並沒有完全解決處方的問題。譬如，若患者病情複雜，或者同時患有幾種疾病，但是這次處方的藥只是針對一種疾病，此外，也許這一處方的藥並不是患者本人服用，是替他人購買的。在這種情況下，執業藥師審方時如何不瞭解患者的病情，怎能做到合理用藥、安全用藥。
“在國外，藥師是可以看到患者的完整病歷，可以調到病歷的，但是在我們國家，別說病歷，很多藥店都說見不到處方外流。”康震教授談到。從現狀看，可以說目前很多藥店的處方藥銷售，幾乎都是沒有處方的。因此，目前的互聯網醫院更多的是解決了處方來源的合法化問題，但是處方藥銷售，電子處方也需要執業藥師審核，否則就是非法銷售，因此，通過遠程審方只是解決了處方審核的合法化，對於患者用藥是否安全關係不大。
康震教授認為，解決執業藥師的在崗率需要從政策給予解決，應該通過出臺相關政策實施購買藥師的服務費用來解決這一執業藥師缺失的實際問題，讓執業藥師迴歸本源，真正承擔起患者用藥安全的職業責任。
▍ 遠程審方，依據過於單一
關於遠程審方，醫院藥師也有不同的看法。
廣州某三甲醫院臨床藥師告訴筆者，在醫院，藥師審方時是會詳細看患者的年齡、體重、檢查報告。
“比如有的藥物是有一個區間的用量，那就要看患者的體重去到哪。如果是老人的話，要看他的年齡和基礎疾病，要考慮他對藥物的消除能力。特別是有的藥使用的時候，要考慮患者是不是孕產婦，需不需要哺乳。如果是育齡女性，要看她是否有生育的需求，這個藥對她近期備孕有沒有影響。”
他表示，每一個藥的明確的用法用量，還要看這個藥是否與其他藥物存在相互作用，並不是單一看這個疾病診斷是否能用這個藥就行了。如果遠程審方只是審核處方上的診斷結果和處方的藥物，這個依據就過於單一了。
在他看來，藥店的遠程審方如果做好了，對規範用藥是有幫助的，但是如果監管不到位，讓遠程審方成為藥店銷售處方藥的一種手段，就會帶來用藥安全隱患。
▍藥事服務，不能光靠遠程審方
審方對於藥店銷售處方藥來說很重要要，那麼，藥事服務就不重要了嗎？顯然不是。
遼寧省錦州遼西國藥連鎖有限公司企劃部培訓主管李思博對賽柏藍表示，遠程審方很現代化，運用現代網絡服務患者，但與執業藥師面對面同顧客交流相比，遠程審方還是不如傳統的駐店藥師審方。
在調任公司企劃部之前，他也是一名有著多年經驗的駐執業藥師。他認為，駐店藥師對常來的患者尤其是慢病患者身體狀況比較瞭解，可以全方位地考慮用藥問題，遠程審方面對的患者較多，不能面面俱到，在這種情況下，執業藥師的作用受到限制，藥事服務也不一定能到位。
“審核處方的時候，除了藥物配伍禁忌，是否對症外，有經驗的藥師會詢問患者一些問題，交代藥物服用方式方法。患者拿處方來購藥，如果遇上手寫處方，醫生字體又不好認的話，需要配合詢問患者問題，才能根據其病情知曉處方用藥。這樣交流的時間較長，還需要看顧客的檢查報告單。”他表示，如果遇到這樣的情況的話，遠程審方是非常不方便的。
▍結語
執業藥師遠程審方在一定程度上可緩解執業藥師的緊缺現狀，無可厚非，但就目前的情況看，還難以取代駐店執業藥師對患者進行藥事服務，如何規避遠程審方的相關風險是大家應該重點關注的內容。
希望隨著時間的推移，對於審方會有更好的解決之道，促進藥品零售行業的發展，守護人民身體健康。
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