肾移植已是成熟的器官移植手术，但大多数情况下其实肾移植并不需要摘除"旧肾"，而是异位移植一个新肾。那新肾和旧肾如何安置呢？

人体一共有左右两个肾脏，但通常一个肾脏即可以支持人体正常的代谢需求，然而当双侧肾脏功能都丧失的时候，肾移植是最理想的治疗方法。通常我们所说的肾移植，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并且丧失肾脏功能的患者，也就是"换肾"。但是，你知道吗？"换肾"其实是"加肾"，很多时候，是不需要摘除旧肾。还有你知道肾移植手术中"新肾"的最佳位置吗？

肾移植很多时候不需要摘除"旧肾"

肾脏移植手术作为尿毒症根治的唯一方法,可以挽救许多生命垂危的患者，在所有的器官移植手术中，肾移植的预后效果和安全性都是最高的。

世界上第一例成功的肾移植也是第一例成功的器官移植手术，是由美国外科医生默里于1954年完成的，这是一次同卵双胞胎之间的肾移植。默里医生也因此获得了1990年的诺贝尔生理学或医学奖。到如今，全球每年大约要进行3万多台肾移植手术，手术可以为患者延长15~20年的寿命。

▲第一例成功接受肾移植的双胞胎兄弟（图片来自网络）

然而，在真正的临床应用上，肾移植手术不是"换肾"而是"加肾"，意思是在手术过程中不需要取出患者已经失去功能的坏肾，而是在患者体内额外增加一个健康的肾脏。那么接受肾移植的患者体内应该就会有三个肾脏了，似乎这个结论并不合乎普通人的正常思维，反而会引发诸多疑问，究竟为何在移植过程中不需要取出坏肾，而要"加肾"呢？多出来的肾脏又会被"安排"到哪里去呢？

▲接受肾移植后患者体内会有三个肾脏（图片来自网络）

其实所谓的"加肾"手术，是一种异位移植。异位移植顾名思义，指的是将健康的器官植入接受者体内的其他位置，而不在该器官的正常位置。并且在进行异位移植的时候，可以不用切除原来的器官。

一些器官进行移植时，通常选择异位移植，比如肾脏、胰脏。这些器官进行异位移植主要原因是减少创伤面，降低感染风险，利于后期恢复。

一般我们的肾脏位于腹腔内靠背侧脊柱两旁的浅窝当中，差不多已经是腹腔的最深处，可以说是一处天然的"保险柜"。如果要切除原肾，不仅麻醉时间过长带来许多风险，还需要在第12肋打开15厘米左右大小的切口并切除第12肋骨才能逐层深入找到已经坏掉的肾脏，对坏肾进行切除无疑对已经产生肾衰竭的患者再增加一次强大的打击。其次，坏肾也可以保持很少量的内分泌功能，只是不如健康的功能强大，保留"旧肾"可以起到一定的辅助功能。

当然，也不是所有患者都不需要切除坏肾的。比如肾癌暂时未发生转移的患者，还有严重肾结石的患者，最好还是切除坏肾比较明智，俗话说"长痛不如短痛"，一则可以预防癌症的转移，二则也为患者少带去一些痛苦和负担。还有如果患者真的很不幸的需要第三次、第四次移植，就不得不需要摘除一个腾地方，因为真的实在没有多余的地方安装新成员了。

髂窝是"新肾最理想的家"

既然大部分接受肾移植手术的患者都采用异位移植，那么问题来了，到底"第三个肾"应该安装到哪里更好呢？

人类在探索肾移植的最佳部位时经常脑洞大开，在进行肾移植手术的最初期，甚至还会往腋窝、大腿、手臂等看上去有些奇奇怪怪的位置尝试安装肾脏，不仅不易覆盖，尿的引流也不方便，还给患者的行动和生活带来很大的影响，患者在心理上很难接受体表长了一个肾的"真相"。随着时间的推移，人类掌握肾移植手术的知识和经验越来越多，发现髂窝才是"新肾最理想的家"，肾移植的位置从此固定下来，不再"令人迷惑"。

▲髂窝是目前业界所公认的最佳移植部位（图片来自网络）

髂窝是目前业界所公认的最佳移植部位，位于盆腔两侧的后方髂骨的内侧，就是我们平常系腰带的地方，其中有髂内外动静脉，可以给新肾带来充足的供血条件。新肾在髂窝中"安家"的优点还有髂窝部位比较浅，距离膀胱也很近手术操作比较简便，对患者自由活动的干扰很少，手术之后的恢复也很快。其次髂窝处距离体表较近，通过触摸就可以进行检查、估计新肾的功能，也可以很方便地进行超声检查，可以很快发现术后排斥和并发症。

为啥左肾"住在"右髂窝？

我们都知道左右肾的功能几乎没有差异，但通常肾移植手术选择的供肾最好是左侧的肾脏。因为从解剖学的角度上讲，左肾的肾蒂血管长，右肾的肾蒂血管短一些，尤其是肾静脉比较短。左侧肾脏由于肾蒂血管长，在与病人髂血管进行吻合时，操作上要方便些。而右侧肾脏的血管相对短，给操作可能带来一定的难度。

正因为左肾"天赋异禀"，才要找一个"得天独厚"的新家：右侧髂窝。

▲新肾与髂内外动静脉的连接方式（图片来自网络）

右侧髂窝的血管比较浅，在进行肾移植手术的时候，容易与新肾的血管吻合，并且右侧髂窝的空间也要略大一些，相对左边更不容易受到挤压，在术后不需要担心新肾的供血量不足。

有些患者可能很不幸，存在右髂内动脉管腔内动脉硬化、管腔狭小等疾病，如果坚持在右侧髂窝进行手术，可能会造成新肾供血不足的情况，这时就应当考虑选择左侧髂窝作为"新肾的家"了。

出品：科普中央厨房

监制：北京科技报 | 科学加客户端

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