众所周知，糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病急性并发症，是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向；2型糖尿病亦可发生糖尿病酮症酸中毒。
那么，糖尿病酮症酸中毒发病时有哪些表现，糖尿病患者应如何预防呢？
一、两个案例了解糖尿病酮症酸中毒
病例1：女，23岁，确诊1型糖尿病两年。平时饮食控制不严格，不监测血糖。三天前出现恶心、食纳差，未进食，仅进水，伴胸闷气急，自行停用胰岛素。入院当天患者胸闷气急加重，血糖21.4 mmol/L，血酮3.3 mmol/L，尿常规：酮体（3+），葡萄糖（3+）；血气分析显示：PH：6.86，HCO3-：3.0 mmol/L。
诊断为糖尿病酮症酸中毒。患者经抢救胸闷气急症状缓解，继续调整血糖，一周后好转出院。
病例2：男，31岁，近3个月每天饮约3升可乐及其他饮料、暴饮暴食、日均两包烟。凌晨4时突然出现上腹痛，呈绞痛，向背部放射，伴有恶心呕吐，非喷射状，呕吐少许胃内容物，胃容物非咖啡色。
入院时检查结果显示：血糖：29.2mmol/L，尿常规检查示葡萄糖（+++）、尿酮体（++）。急查血气pH：6.81，HCO3-：2.8 mmol/L。确诊糖尿病酮症酸中毒。
二、糖尿病酮症酸中毒的临床表现
1、早期表现：多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重；
2、失代偿阶段：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味 (丙酮气味)；
3、进一步发展：出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；
4、晚期：各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
三、糖尿病酮症酸中毒的诱因
1、急性感染：据有关资料，因感染诱发糖尿病酮症酸中毒者高达37%-50%。糖尿病患者易受病毒、细菌感染，引起急性感染性疾病，如肺炎、急慢性支气管炎等。感染可以加重糖尿病，使血糖骤然增高诱发糖尿病酮症酸中毒，反之高血糖又促进感染恶化，难以控制以致发生败血症。
2、用药不当：降糖药物不适当减量或突然中断治疗，或用量不足，或患者长期服用口服降糖药而产生继发性失效，使高血糖得不到控制，引起高渗利尿，渗透压升高，脱水，电解质紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。
3、饮食不当：糖友由于饮食控制不严格导致血糖过高。高血糖促进脂肪加速分解和糖酵解，在代谢中因氧化不完全，而产生代谢性酸性物质，在体内堆积则产生酮血症。
4、应激状态：糖友受到强烈的精神刺激，或遭受外伤、手术、烧伤、急性心肌梗死、或急性脑血管病等应激状态，使机体过多分泌与胰岛素相拮抗的激素，而引起血糖升高，酮体生成诱发糖尿病酮症酸中毒。
四、如何预防糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一 , 危及患者生命。所以患者的自我管理能力是预防酮症酸中毒发生的非常重要的因素。
1 .严格控制血糖。糖友在日常生活中要做好血糖监测，当感觉身体出现异样时，应及时测量血糖，如果发现血糖波动较大，应及早到医院治疗，避免延误。
2 .定时定量用药。1型糖友不可擅自停药，尤其是胰岛素，随意中断治疗，或者频繁更换药物，只会导致血糖更加难以控制。
3 .饮食控制。糖友应按照自身情况制定科学合理的饮食，定时定量饮食，并持之以恒，禁食高糖食品及高脂肪食品，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。切不可暴饮暴食，导致血糖和胰岛素之间的平衡被破坏，诱发糖尿病酮症酸中毒。
4. 避免感染。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，糖友要慎起居，注意饮食卫生和防寒保暖，防止感染。即使是感冒，小外伤，糖友也要提高警惕，积极治疗，避免病情恶化。当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，及早与医务人员联系，寻求专业医生的指导和帮助。
5 .学习糖尿病相关知识。糖友和家属都要了解糖尿病酮症酸中毒的常见症状，如口干、多饮、多尿、体重下降、呼吸深快，呼气中有烂苹果味等，伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
6. 适当运动。适当的运动不仅可以增强体质，而且可以增加机体对葡萄糖的利用率，是治疗糖尿病的好方法之一。糖友应每天坚持中等强度有氧运动20分钟左右，如步行、骑自行车、游泳等。
预防糖尿病酮症酸中毒的方法，您学会了吗？
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