贫血的原因有很多，不一定是因为缺铁。

有过这么一个案例：

一岁半的男孩，因为严重贫血，被医生建议多吃红肉。焦虑的母亲问应该怎么补铁。

化验单上有一处可疑的地方：免疫球蛋白E(IgE) 高达数千，远高于成人的正常值165。这说明，患儿有严重的过敏反应。

询问之后发现，为保证营养，家里人每天给他吃肉蛋奶，尤其喝大量牛奶。

动物制品，尤其牛奶，是儿童过敏的主要原因。因为过敏导致的肠道失血，没有经验的人不容易发现。这可能是他贫血的根本原因。

用豆类谷类等植物蛋白来源替代奶蛋肉之后，患儿的免疫球蛋白回归正常，贫血迅速改善。

找到贫血真正的原因，从根源上停止伤害，才能真正达到病愈。

结论在第四小节，

懒人可以快速划几下手指直达。

01 什么是贫血？

血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。

红细胞的作用，是向组织器官运送氧气，再把全身细胞产生的二氧化碳运回肺部，周而复始。

要确保组织获得足够的氧气，通达的血管、健康足量的红细胞，缺一不可。

红细胞的数量不足，或者不够健康，导致的血液运氧能力不足，叫贫血。

比较典型的贫血症状包括：疲惫、虚弱、面色苍白、气短（喘不过气）、心悸心慌、眩晕、手脚发凉等。

红细胞数量不足的原因：红细胞生成减慢或破坏加速。

红细胞缺陷的主要原因：血红蛋白不足或异常。

根据临床特点，贫血大致分为：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、遗传性贫血，慢病导致贫血等。

03 从营养血角度看各类贫血

一、缺铁性贫血（小细胞贫血）

因为身体缺乏铁元素，导致血红蛋白不够（血红蛋白的核心元素是铁），红细胞的体积比较小。这是最常见的一种贫血。

缺乏铁元素的原因有：铁摄入不足、铁吸收不利、失血等等。

铁最好的食物来源是深绿色蔬菜和豆类。这些食物不但含有丰富的铁，还含有维生素C。维生素C在植物铁的吸收过程中起到重要的作用。

维生素C主要存在于新鲜的蔬菜水果中。而加热会大量破坏维生素C，因此每天要确保摄入一些生的蔬菜水果。

动物源的铁(血红素铁)比植物铁更容易被吸收，且不需要维生素C的参与。但是由于人体不容易调控其吸收率，更容易导致 [1]。

摄入动物源铁导致的铁过量，显著提高癌症[2][3]、心脑血管疾病[4]、糖尿病[5]、老年痴呆[6]等多种慢性疾病的风险。

研究发现，纯素食者比非素食者摄入更多的铁，但会有更理想的铁储备(不高也不低)[7]。

在因为失血导致的缺铁性贫血中，月经失血和胃肠道失血最常见。

• 过量月经失血

与<strong>、痛经、子宫内膜异位等妇科问题相关。

这些问题主要原因是体内雌激素过高，不能适时有效地排出。

饮食上，促进雌激素排出最有效的方法是低脂高纤的植物性饮食。

• 胃肠道出血

主要原因包括痔疮、溃疡、过敏等。慢性消化道出血有时不易察觉，时间长了导致贫血。

导致痔疮的主要原因是便秘[8]。后者较明确的风险因素是膳食纤维摄入不足[9]，多肉饮食[10]，以及缺乏运动[10]。

消化道溃疡的主因包括：幽门螺旋菌感染、长期使用非固醇类抗炎药物， 以及身体对重病和压力的应激反应。

<strong>是容易忽视的贫血诱因。多项研究发现[11]，婴儿粪便中的血红蛋白与牛奶的摄入密切相关。文首的故事就是一个典型的案例。

二、巨幼细胞性贫血（大细胞贫血）

这种贫血与长期缺乏叶酸或者 有关。

叶酸和维生素B12在红细胞的生成过程中扮演重要的角色，缺乏时，导致部分红细胞无法完全成熟。

红细胞在成熟的过程中会失去细胞核。不成熟的红细胞(幼稚细胞)仍然含有细胞核，或者体积比较大，因此叫

巨幼细胞。

在血样中检测出巨幼细胞，是这类贫血的特征。

除了巨幼细胞贫血，叶酸或维生素B12缺乏还可能导致神经损伤和动脉硬化，临床特征是高同型半胱氨酸血症。

高温会破坏存在于叶子菜和豆类中的天然叶酸(folate)，因此

每天应该摄入一定量的新鲜蔬果。

因为会增加癌症风险，所以不建议使用叶酸补剂(folic acid)[12]。

现代的农耕方式和卫生条件，导致植物性饮食缺乏维生素B12，因此

素食者每天要补充维生素B12。

恶性贫血一词，专门用来描述维生素B12吸收不良而导致的巨幼细胞贫血。

在消化道中，维生素B12的吸收，需要胃壁细胞分泌的蛋白质“内因子”来辅助完成。

胃切除、自身免疫性胃炎[13]、胃供能下降(如老人)会影响B12的吸收。这种情况时有必要采用大剂量(毫克级)[14]、舌下制剂、或者注射的方式补充。

三、再生障碍性贫血(再障)

发病的原因是：骨髓产生红细胞的机制受到了破坏。

破坏造血机制的因素包括：药物、放射性辐射、环境毒素、病毒感染、自身免疫、酒精等。

有些药物会破坏骨髓的造血能力[15]，包括某些化疗、抗生素、类风湿、抗惊厥等药物，长期服用，导致造血功能受到压制或破坏，诱发再障。

健康的生活方式，减少生病，避免长期服药，是最好的预防此类贫血的方法。

工作或生活在高辐射的环境，或者放射治疗可能诱发再障。因为人体一般不能感知X光、核辐射等有害射线，只有提高安全意识，才能有效避免。

一些环境毒素，比如汽油里的少量苯[16]，重金属砷和铅， [17]，和一些 [18][19]，可能通过不同的机制，破坏造血系统。

值得注意的是，动物对于很多环境毒素有<strong>。因此饮食避免或减少动物制品，可简单有效地降低这类贫血的发生机会。

自身免疫疾病是当代社会一大类高发疾病。

当免疫攻击目标是自身的骨髓造血细胞时[20][21]，造血功能可能受到伤害，进而诱发再障。

自免疾病常出现并发的现象，比如红斑狼疮并发再障[22][23]。这类疾病，通过低脂全蔬食的饮食方式，预防并修复，才可能自愈。

有些病毒，比如肝炎病毒、ＥＢ、ＨＩＶ、B19细小病毒、CMV巨细胞病毒[24]等，可能通过不同的机制侵害到骨髓的造血功能，诱发再障[25]。

酗酒是再障的另一个原因。

肝脏中的醛脱氢酶2在酒精解毒过程中起到关键作用，40%左右的东亚人(包括中国人) 携带这个基因的缺陷版本，导致肝脏不能有效地清除酒精的代谢物-乙醛。

乙醛有很高的细胞毒性，也会破坏造血干细胞。除此之外，

酒精也被世界卫生组织列为一类致癌物。

珍惜生命，远离酒精。

如果已经患有再障，除了在生活中断除疾病的根源，大量研究发现，中药黄芪可以有效改善再障贫血的症状[26]。

四、溶血性贫血

这类贫血可能有遗传或其它原因，表现为红细胞的破坏加速。

最典型的是新生儿溶血症。

这种病症的原因是母婴血型不同，怀孕过程中少量胎儿红细胞从胎盘进入母体，诱发母体生成抗胎儿红细胞的抗体。

出生时，母婴血液发生短暂交流，母亲的抗体进入婴儿，引起溶血。

婴儿红细胞被破坏时，释放出大量血红素。血红素被肝脏脾脏转化为胆红素。当胆红素的浓度超过肝脏可代谢排出的能力时，出现黄疸。

我国的新生儿黄疸的发病率为60-80%[27]。一般情况在2周之内会自然消失。

蚕豆病是全球分布颇为广泛的X-染色体遗传疾病，携带者中男人发病率更高。

其病因是细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD），导致抗氧化剂的循环机制不利，从而使细胞不能有效应对氧化应激。

而红细胞由于其载氧的特殊功能，氧化应激需求最高，更容易遭受氧化危机。

蚕豆富含某些特殊的糖苷类化合物，会激发氧化应激。因此患者在吃蚕豆后，大量红细胞可能因为不能有效抵消氧化反应而被破坏，表现为溶血性贫血。

蚕豆病患者，避免蚕豆，多摄入富含抗氧化剂的新鲜蔬果，是最有效的应对手段。

值得指出的是，很多蚕豆病患者不敢吃所有豆类，这是不必要的。有问题的糖苷只存在于蚕豆中[28]。

人工植入机械心脏瓣膜，在一些患者中造成红细胞的机械损伤，导致溶血。虽然这种情况比较少见，替换有问题的瓣膜是最佳的解决方法[29]。

蛇毒、蜘蛛毒等毒素进入到身体后，会激活血液的补体系统。激活之后，补体蛋白之间相互作用，导致血细胞交联，沉淀，凝血、和溶血。

此外我们还介绍过一种与 和细菌感染相关的溶血性尿毒症[30]，在这里就不重复了。

五、遗传性贫血

遗传因素可能在多个不同环节影响红细胞的数目，从而导致贫血。

中国比较常见的遗传性贫血是地中海贫血，虽然这类贫血主要发生在地中海、北非、中东地区，和东南亚。

血红蛋白由αβ两个单元构成。在地中海式贫血中，αβ的比例失调，从而有功能的血红蛋白比例下降，降低了红细胞的载氧能力[31][32]。

非洲人群中有一种镰刀形贫血症。遗传因素导致血红蛋白变异，形成比较僵硬聚合物，破坏了血细胞的形状，从而加速其破坏(溶血)。

在以上两种贫血中，血红蛋白出现问题，可导致体内抗氧化剂过度消耗[33]，因此高抗氧化剂的蔬菜水果对这类贫血非常重要。

最近的研究发现，不管是地中海式贫血还是镰刀型细胞贫血症，患者血液中精氨酸的浓度都显著下降，甚至导致内皮细胞和白细胞的异常[34]。

精氨酸是一种必须氨基酸，在植物性食物中的比例要比动物制品普遍更高。所以遵循植物性的食物，可以帮助弥补因为这些遗传性贫血导致的精氨酸过低的现象。

除此之外，先天性恶性贫血的原因是胃壁细胞无法正常合成内因子，导致维生素B12缺乏。

而Fanoni贫血的主要原因是骨髓无法生成足够的健康红细胞。

这些遗传性贫血比较少见，不一一介绍了。

六、慢性疾病导致的贫血

慢性肾病、肝病、消化道疾病、甲状腺病变、癌症等，可能影响正常的造血机制。

肾脏负责生产一种促进造血的激素EPO。慢性肾病导致 EPO的合成减少，进而使得造血功能减弱，造成贫血。

<strong>。

类风湿是一种自身免疫疾病。患者身体内产生的炎症因子可以直接抑制造血机制，或者EPO的分泌[35]。

此外，类风湿患者服用的非固醇类抗炎药物NSAID，可能导致肠道溃疡与出血，诱发缺铁性贫血。

肠道的自身免疫性疾病 - 克罗恩氏症、乳糜泄、溃疡性结肠炎……如果不能得到很好的控制，会导致慢性肠壁损害，影响铁的吸收，或者导致出血。

甲状腺功能减退患者的甲状腺素分泌减少。甲状腺素也是一个重要的促进血细胞合成的激素。所以当甲低的时候，也有可能会导致贫血。

类风湿、<strong>等自身免疫疾病的根源是<strong>，低脂全蔬食是最佳的解决办法。

淋巴癌、血癌细胞在骨髓大量增生时，可能取代造血干细胞，大幅降低造血功能。素食也是远离癌症的最佳饮食。

艾滋病患者也会出现很多贫血症状，由多种因素导致。生活方式是预防艾滋病的最佳途径。

疟原虫入侵血液后，会浸染红细胞，并在红细胞里增长。成熟后会彻底破坏红细胞，释放出来的疟原虫再浸染其它红细胞，周而复始。在非洲，对抗疟疾最有效的方法是使用蚊帐。

04 贫血该怎么吃？

根据以上讨论，

铁摄入不足不是贫血主要的原因。

虽然红肉、动物内脏是最常被建议的补血食物，但这种方法治标不治本，不能真正从根源上解决贫血的问题。

动物制品反而促进铁过量、肠漏、自身免疫、病原体感染等不利于贫血的因素。

此外，动物性食物还含有很多其它不利于健康的成分，包括胆固醇、饱和脂肪、即促癌又泄钙的动物蛋白，以及所富集的多种环境毒素。

吃素有利于改善各种贫血。

第一，豆类和绿色蔬菜等植物性食物，可以提供充足的植物源铁。

第二，植物性食物含有大量维生素C、叶酸和抗氧化剂。这些因素帮助铁的吸收和利用，以及红细胞的生成与保护。

第三，很多的植物，尤其是绿色蔬菜，甜菜头等，含有较高的硝酸盐。硝酸盐摄入后在体内转化为亚硝酸盐，最终提高细胞的氧利用率。对于本身载氧能力不足的贫血患者，这是非常好的助益。

第四，植物性食物的精氨酸含量比较高，有助于一些遗传性的贫血。

第五，植物性食物是抗炎饮食。除了提供多种抗炎的植化素，植物性饮食还会减少肠漏，及其导致的系统性炎症、过敏和自身免疫。改善肠漏可以减少过敏造成的肠道出血，以及自身免疫导致的一系列贫血问题。

第六，健康素食降低各种慢性病的风险，从而降低慢病导致的贫血风险。减少慢性病还会减少药物和手术，从而减少它们带来的继发性的贫血。

第七，低脂高纤的素食可以降低雌激素，从而减少月经失血。

第八，植物性饮食是无富集或低富集的饮食，因此会减少环境毒素和环境雌激素的摄入，及其导致的月经失血以及再生障碍性贫血。

第九，素食还会减少动物源病原体的感染，及其造成的溶血性贫血。

第十，健康素食可以预防逆转心血管疾病。有了通达的血循环系统，氧气运输的另一半要求得到了保障。这对贫血患者无疑是最大的助力。

05 为什么有些素食者也会贫血？

第一，他们有可能在吃蛋、奶 (非素食)。蛋和奶可导致过敏、肠漏等一系列与贫血相关的健康问题。

第二，摄入较多精制油。过多的植物油脂也会造成肠漏，并提高各种慢性病的风险。

第三，热量不足。有些人不吃主食，或者限制主食和豆类摄入，导致热量摄入不足，进而蛋白质摄入不足，铁摄入不足，以及血红蛋白合成不足。

第四，没有摄入一定比例的新鲜蔬果。蔬菜和水果里含有维生素C和叶酸。烹饪会破坏这些营养素，导致铁吸收率下降，以及红细胞生成受影响。

因此蔬果豆谷1:1:1:1的搭配比例很重要，需要遵守。

第五，没有摄入维生素B12。B12对于造血的重要性毋庸累述。很简单，每天1-2片维生素B12。对于B12吸收不良的素食者，请选用大剂量或舌下吸收的方式补充。

最后，是非饮食的原因。比如说运动不足，晒太阳不足，尤其是睡眠不足，导致身体没有良好的休息造血的机会。也有可能是接受了放射性或药物治疗，导致再生障碍性贫血。

病从口入。

错误的饮食是大多数健康问题的根源，包括贫血。

健康饮食从不吃造成伤害的食物开始。

只有停止伤害，才可能远离病苦。

关键不是吃什么，而是不吃什么。

参考文献：

[1] Am J Clin Nutr. 2003 Sep;78(3 Suppl):633S-639S.

[2] Ann Epidemiol. 2004 Mar;14(3):195-201

[3] J Natl Cancer Inst. 2008 Jul 16;100(14):996-1002.

[4] J Nutr. 2014 Mar;144(3):359-66.

[5] BMC Med. 2012 Oct 10;10:119.

[6] J Alzheimers Dis. 2013;37(1):127-36.

[7] Am J Clin Nutr. 1999 Sep;70(3 Suppl):586S-593S.

[8] PLoS One. 2015 Sep 25;10(9):e0139100

[9] Minerva Gastroenterol Dietol. 2017 Jun;63(2):92-96

[10] Med Sci Monit. 2017 May 31;23:2660-2667.

[11] Public Health Nutr. 2016 Feb;19(2):293-307

[12] JAMA. 2009 Nov 18;302(19):2119-26.

[13] Autoimmun Rev. 2015 Sep;14(9):763-8.

[14] Front Med (Lausanne). 2016; 3: 38.

[15] Am J Pediatr Hematol Oncol. 1990 Winter;12(4):402-10.

[16] Br J Ind Med. 1991 Jul;48(7):437-44.

[17] Blood Rev. 2018 Nov;32(6):473-479.

[18] J Occup Med. 1993 Nov;35(11):1106-16.

[19] Clin Biochem. 2006 Jul;39(7):762-6.

[20] Eur J Intern Med. 2018 Dec;58:77-83.

[21] Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016 Dec 2;2016(1):51-56.

[22] Semin Arthritis Rheum. 2018 Aug;48(1):90-104.

[23] Diabetes Care. 2019 Jan;42(1):32-38.

[24] Blood. 2013 Oct 3;122(14):2453-9

[25] Stem Cells. 2011 Nov;29(11):1656-60.

[26] Mol Genet Metab. 2016 Sep;119(1-2):28-36

[27] https://baike.baidu.com/item/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E9%BB%84%E7%96%B8

[28] Hematol Oncol Clin North Am. 2016 Apr;30(2):373-93

[29] Exp Clin Cardiol. 2012 Winter;17(4):248-50.

[30] Kidney Int. 2009 Jul;76(2):140-4

[31] Hematol Oncol Clin North Am. 2018 Apr;32(2):177-191.

[32] Adv Clin Chem. 2013;60:85-128.

[33] Int J Vitam Nutr Res Suppl. 1989;30:56-68.

[34] Nutr Clin Pract. 2017 Apr;32(1_suppl):30S-47S

[35] J Clin Rheumatol. 2012Dec;18(8):437-42

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徐嘉

《非药而愈》作者

约翰霍普金斯大学医学院生理学博士

北京大学生物物理学士

公益健康巡讲

2014年至今健康公益巡讲的足迹，遍步全国30多个省级区域，100多座城市。200多个承办单位参与，共举办940余场公益讲座，10余万名听众现场聆听，影响数百万人。